老年人上消化道出血68例临床及内镜分析

【摘要】 目的 探讨老年人上消化道出血的临床及内镜特点。 方法 对68例老年患者上消化道出血的临床表现、内镜检查结果进行回顾性分析。 结果 老年人上消化道出血以呕血或黑便为首发症状多见，病因依次为消化道溃疡（42.7％）、胃癌（29.4％）、食管癌（10.3％）、急性胃粘膜损害（7.4％）。结论 老年人上消化道出血的临床表现与病变位置及性质有关。

【关键词】 消化道出血；胃镜检查；老年人

老年人上消化道出血是消化科常见的急症，近年有增多的趋势，而老年人由于自身器官老化，生理代谢有其特殊性，其出血也有其特点。为探讨老年人上消化道出血的病因及特点，现将我院自2006～2010年住院治疗的老年人上消化道出血68例分析报告如下。

1 临床资料

1.1 男42例，女26例，年龄60～83岁，平均年龄68.7岁，病程1~72h。全部患者均有呕血或（和）黑便病史，排除因药物或食物引起的假性黑便；在出血后72h内胃镜检查明确有或无食管、胃或十二指肠的病变，未经胃镜检查或在出血后超过72h行胃镜检查的不列入调查对象。

1.2 临床表现本组患者就诊时表现为呕血的44例（64.7％），单纯黑便24例（35.3％）。所有患者入院后首次粪便潜血试验阳性。出血前的临床表现：周期性节律性上中腹痛14例（20.6％），食欲不振18例，反酸10例，上腹饱胀21例，乏力62例，无明显消化道症状33例（48.5％）。出血后有上腹痛12例，出冷汗伴头昏、心悸38例，休克15例，无明显临床症状21例。估计出血量2000ml 3例。入院后第1次血红蛋白30～100g/L，平均57.1g/L。

1.3 胃镜及病理检查结果 胃癌20例（29.4％），胃溃疡21例（30.9％），十二指肠溃疡8例（11.8％），食管癌7例（10.3％），急性胃粘膜损害5例（7.4％），食管静脉曲张破裂4例（5.9％），食管贲门黏膜撕裂2例（2.9％），复合性溃疡1例（1.5％）。

2 治疗结果

所有患者均予内科保守治疗，包括应用生长抑素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、口服止血药和胃黏膜保护剂等综合治疗和急诊内镜下注射药物治疗，临床治愈31例，好转34例，死亡3例，死亡病例中2例为胃癌，1例为食管静脉曲张。

3 讨论

本资料显示，老年人上消化道出血表现具有典型节律性腹痛症状者仅为20.6％，不典型症状为48.5％。由于随着年龄增长，胃黏膜血流减少，胃黏膜下小血管壁增厚、变细，胃黏膜萎缩，胃黏液减少，使胃黏膜的屏障和营养作用减低，故导致对溃疡疼痛的敏感性降低，致使许多患者临床症状不典型。因此，对于老年患者临床上出现原因不明的上腹饱胀感、腹痛、黑便、消化不良和消瘦等症状，都应常规作胃镜检查。实践证明，内镜检查不会加重病情[1]，相反，诊断明确，便于采取不同的措施进行治疗，达到快速治愈的目的。

消化性溃疡是老年人的常见病，老年人消化性溃疡以胃溃疡多见，统计资料表明，胃溃疡的发病率随着年龄的增加而增高[2]。本组中上消化道溃疡是老年人上消化道出血的主要病因，临床症状缺乏一般消化性溃疡所具有的慢性、周期性及节律性疼痛；患者往往上腹疼痛程度轻微，甚至无疼痛，直至出血或穿孔时才就诊。还有部分患者表现为严重贫血、脑供血不足、心绞痛或休克就诊。

本组中，胃癌患者仅次于消化道溃疡，其中大部分胃癌患者早期无明显临床表现，以上消化道出血为首发症状，且大多数患者有轻重不一的贫血表现，由于老年人反应差，消化道症状被其他疾病症状所掩盖，因此对老年患者应提高警惕，及时行胃镜检查可早期诊断胃癌。

本组呕血患者较多，除食管静脉曲张破裂及贲门撕裂综合征外，胃底、胃体病变导致呕血的患者有30例。由于胃底、胃体上主要是容受体舒张和紧张性收缩，调节胃内压变化而控制液体的排空[3]，当胃底胃体出现病变时，其容受体舒张和紧张性收缩均出现异常，液体的排空出现障碍。一旦病变部位发生出血，极易出现呕血症状。而胃窦十二指肠病变出现呕血症状较少，但其出现呕血时，虽然呕血量不大，患者多有休克症状。这是多因病变部位出血量大，排空不及时而致。因此老年患者出现呕血症状时，若无休克症状，病变部位在胃底、胃体上的可能性大。胃镜检查时应注意观察胃底、胃体部位，以免检查遗漏[4]。

参考文献

［1］吴志强，殷建，陈立新，等. 上消化道大出血391例急诊内镜诊治分析. 中华消化内镜杂志，2001，18 （1）： 45.

［2］孙大裕，戎兰. 消化性溃疡. 见：陈灏珠，主编. 实用内科学. 北京：人民卫生出版社，2005：1870.

［3］郑芝田. 胃肠病学. 人民卫生出版社，2000：204.

［4］徐富星. 老年人消化内镜检查. 老年医学与保健，2002，8（1）：15-16.