中老年人突发剧烈头痛,警惕脑出血

早春二月的一天，年近7旬的刘大爷正在干家务活时，突然，他感到剧烈头痛，有剜、割、绞结之感，难以忍受，右侧较为明显，早晚痛得厉害，感到全身乏力，但无发烧和咳嗽，自以为是受凉“感冒”了，到当地乡镇卫生院就医，在门诊接受输液及抗炎治疗2天，头痛不见减轻，反而加重，伴呕吐2次，家属要求转诊我院。

体检发现患者神志清楚，血压190/110毫米汞柱，皮肤感觉无障碍，四肢无瘫痪，考虑有“脑溢血”可能性，让患者急做头颅CT，结果提示，大脑颞叶出血，出血量约70毫升，已形成一个较大的血肿，诊断为高血压合并脑出血，收进神经外科住院治疗。次日经脑内镜微创手术，引流出血块约35毫升，患者头痛等症状缓解，后经住院系统治疗3周，病情明显好转出院。

脑出血是中老年人最常见的危急重症，如果抢救不及时常致残致死。这类患者在基层医院容易被误诊，其中重要原因是忽略测量血压，加上缺乏CT设备，故对原因不明的突发性头痛、乏力或类似“感冒”的老年人，发病后一定要仔细询问有无高血压病史，反复测量血压；如治疗1～2天，患者头痛症状无减轻，应及时转上级医院做头颅CT或核磁共振检查以早期确诊。

在过去，脑出血的抢救无非两种方法：出血量在30毫升以上做开颅手术，在30毫升以下用药物保守治疗。选择常规开颅手术治疗脑出血，医生需要挖掉一片“骨窗”，再切开脑组织清除脑内血肿，手术过程出血量达700～1000毫升，术后至少需要1个月恢复时间，给患者造成很大的医源性创伤。而内科药物保守治疗的效果较差，约30%患者在住院观察期间会再次出血，不得不做手术。

目前我院采取用内镜锁孔手术清除脑内血肿，只需打开直径为2～3厘米的“骨窗”，用脑造通器暴露病灶即可进行操作，出血不超过100毫升，而且术后患者马上就清醒过来，减少肺部感染的风险。但动脉瘤出血就不适合做内镜锁孔手术，因为出血较多会污染镜头，反而加重病情。

值得一提的是，该患者属于脑叶出血，故远期疗效相对较好。

扩展阅读

影响脑出血远期疗效的因素

（1） 年龄。年龄越大，预后越差。

（2） 高血压。高血压病史越长、血压越高，远期疗效越差；

（3） 轻重缓急。发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，远期疗效越差。

（4） 昏迷程度。昏迷越深，时间越长，远期疗效越差。深昏迷者94%死亡。

（5） 进展速度。病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，远期疗效越差。

（6） 出血量。出血量较大（不少于100毫升）者，远期疗效较差。

（7） 出血部位。出血部位在脑干和桥脑，则远期疗效很差。