小儿脊髓栓系综合征50例护理体会

【摘要】 目的：为提高今后的临床护理工作，对小儿脊髓栓系综合征的临床护理工作进行总结。方法：对笔者所在医院2010年1月-2015年1月收治的50例小儿脊髓栓系综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，总结患儿治疗过程中的护理工作。结果：50例患儿经手术治疗及精心的护理后均痊愈出院，无一例患儿因护理不当出现并发症。结论：做好小儿脊髓栓系综合征的围手术期护理，能有效提高患儿家属的信心，同时预防不良并发症的发生，最大程度的帮助患儿恢复神经脊髓功能。

【关键词】 小儿脊髓栓系综合征； 围手术期； 护理； 体会

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0060-02

【Abstract】 Objective：To improve the clinical nursing work in the future，and summarize the clinical nursing work of the children with tethered cord syndrome.Method：The clinical data of 50 patients with tethered cord syndrome were treated from January 2010 to January 2015 in our hospital，which were analyzed retrospectively，and sumed up the nursing work in the treatment of patients.Result：50 cases were cured and discharged without surgical treatment and care，and there was no case of complications due to nursing care.Conclusion：The perioperative nursing care of children with tethered cord syndrome can effectively improve the confidence of the families of the children，and prevent the occurrence of adverse complications，help children recover neurological function in greatest degree.

【Key words】 Pediatric tethered cord syndrome； Perioperative period； Nursing； Experience

First-author’s address：First Affiliated Hospital to Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.033

小儿脊髓栓系综合征（TCS）是指胎儿在胚胎时期脊髓发育出现异常，局部发生粘连造成终丝短粗，脊髓圆锥固定发生异常，导致脊髓、马尾神经与终丝被牵拉住，患儿的双下肢与大小便功能发生异常的一种疾病。TCS的治疗强调早发现、早诊断、早手术[1]，由于TCS具有其独特的特征，同时手术对象由于年幼无法配合治疗与护理工作，所以对患儿的围手术期护理显得尤为重要。笔者所在医院总结了既往收治的50例TCS患儿的护理要点，旨在为今后的临床护理工作提供相应的依据，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2010年1月-2015年1月收治的50例小儿脊髓栓系综合征患儿纳入本次研究，其中男36例，女14例；年龄8个月～11岁，平均（6.9±1.2）岁；其中脊髓脊膜膨出型25例，椎管内外脂肪瘤型15例，皮肤潜毛窦10例。50例患儿入院后行腰骶部MRI检查，结果均确诊为TCS。所有患儿家属均知情研究方法，自愿参与本研究并签定知情同意书。

1.2 手术方法

所有患儿入院后完善相关检查，给予气管插管全麻，留置导尿管。患儿取俯卧位，在正中位置切开，若患儿脊膜膨出则给予梭形切开，将手术范围充分的进行暴露，在显微镜下将硬脊膜切开，并将病灶切除，随后分离马尾神经粘连部位，并找出终丝的近心端，将近心端完全切断，对其进行脊髓栓系松解，最大程度的将马尾神经粘连部位钝性分离，若合并皮毛窦或是肿瘤则一并将其切除。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 （1）常规护理。保证患儿病房内的空气流通，防止出现交叉感染，告知家属注意患儿的饮食情况，多食用蛋白质含量高的食物，增强抵抗力。术前完善相关检查，并做好术前准备。（2）术前练习。手术中需要患儿取俯卧位，应当指导患儿在俯卧位时进行呼吸，并注意患儿的呼吸情况，指导患儿在床上进行大小便，同时进行有效的咳嗽运动，以及术后如何进行正确的功能锻炼。（3）皮肤护理。每日为患儿进行皮肤清洗，特别注意皮肤的褶皱部位，保持患儿皮肤的洁净与干燥，切勿造成压迫与擦伤，防止皮肤出现破损。若患儿本身有皮肤破溃则使用无菌敷料对创面进行保护，防止出现进一步的感染；若感染严重，则使用抗生素进行治疗。（4）心理护理。由于不同年龄段的患儿心理状态不同，所以对于年龄较小的患儿主要是要对其家属做好解释工作，而年龄较大的患儿则与家属一同配合对患儿进行鼓励与榜样的方式增强其信心，降低患儿的恐惧感[2]。

1.3.2 术后护理 （1）病情观察。对患儿手术后的24 h进行生命体征的密切观察，患儿病情稳定后对其体温进行关注，若温度在38.5 ℃以上，则首先给予物理降温再给予退热药物[3]。（2）气道护理。气道的畅通是保证患儿呼吸顺畅的基础，患儿在手术后应当密切对其面色、心率、呼吸、血氧饱和度等情况进行监控，同时定期对患儿进行呼吸道分泌物的清理，将患儿的头偏向一侧，保证其呼吸道的畅通；对于痰液黏稠的患儿可适当给予雾化吸入治疗，并指导患儿多饮水、进行有效的咳嗽，防止肺部发生感染。（3）护理。患儿清醒后辅助其取侧卧或是俯卧，并采取头低脚高位，可以减少伤口部位脑脊液的渗出，同时避免大小便对伤口造成污染。更换每2小时一次，预防压疮的发生。（4）安全护理。做好预防坠床的防护工作，必要时可对患儿进行约束带固定。（5）饮食护理。待患儿完全清醒后可适当的进行饮水，少量流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，术后第2天可给予患儿高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，帮助患儿伤口愈合，提高机体免疫力。（6）术后功能锻炼。尽早的对患儿进行肢体的功能锻炼，防止患儿发生肢体僵硬、再栓系、粘连等，并定时帮助患儿由远端向近端进行下肢按摩，2次/d，

15 min/次，鼓励患儿多进行踝关节背伸、屈曲旋转等动作[4]。（7）切口护理。患儿切口部位应采用加压包扎，注意每日检查切口的敷料是否干燥，若出现渗血、渗液等情况及时更换敷料，同时对渗出液的颜色进行仔细的观察，若渗出液无色且量多，则证明为脑脊液漏，除了要对伤口进行加压包扎外还需要使用

1 kg左右的沙袋进行伤口压迫[4]。若伤口渗液过多则要注意患儿是否出现头晕及颅内感染的现象。（8）尿管护理。每日对尿管进行定时夹闭和开放，并冲洗膀胱与会，指导患儿进行膀胱功能锻炼，并嘱咐其多饮水，预防尿路感染。（9）出院指导。鼓励患儿及家属，特别是大小便功能障碍改善不明显的患儿，指导家属对患儿的大小便进行观察与控制，坚持每日对膀胱部位进行按摩，多做膀胱功能锻炼，定期进行复查，一旦出现异常情况立即就医。

2 结果

本次研究中的50例患儿，经过手术治疗，围手术期精心的护理后均获得良好的治疗效果，且治疗过程中并未出现因护理不当引发的相关并发症，患儿术后伤口恢复良好，均治愈出院。

3 讨论

新生儿出生缺陷在国内的关注度越来越高，其中最为常见的是神经管畸形，该病常见的临床症状为患儿出现不同程度的下肢神经症状及大小便功能异常。TCS常见于青少年及婴幼儿患儿，该病一旦确诊后需要尽快进行手术，目前唯一有效的治疗方式为手术松解，能有效防止病情的进一步发展，同时能明显改善患儿的症状[5]。而围手术期的护理对患儿家属的信心具有不可替代的作用，加强围手术期的相关护理，不仅能有效防止并发症的发生，还能保证患儿手术的效果，最大程度的帮助脊髓神经功能恢复，提高患儿的生存质量[6]。

3.1 体温护理

术后患儿都有不同程度的发热，因此对术后患儿进行体温监控显得尤为重要。对高热患儿及时给予物理降温或药物降温，高热持续不退要积极查找发热的原因，同时做好基础护理，退热后出汗较多者及时更换衣裤。部分患儿年纪较小，特别是新生儿的中枢神经发育并不完善，所以其恒温能力的有效性并不能完全得到保证，因此新生儿降温时要防止体温过低引起不良反应[7]。

3.2 护理

术后患儿正确的能有效防止脑脊液的大量渗出和避免大小便污染伤口。当患儿采取俯卧位时保证其胸腹部不受压迫，防止因不当出现的呼吸循环并发症；采取侧卧位时要定时给患儿翻身，预防压疮的发生。

此外，在患儿术后30 d内均应卧床休息，避免早期下地活动，预防腰椎不稳。护理人员可给患儿佩戴支具，如腰围、塑料背心等，以保护患儿腰椎、减小腰椎曲度变化；密切观察术后运动、双下肢感觉等，预防神经损伤、脑脊液漏等[8-9]。

总之，手术前后做好小儿脊髓栓系综合征全面性护理，可帮助患儿脊髓神经功能恢复，促进创口愈合，利于患儿身心健康。

参考文献

[1]杨保锋，段三有.脊髓栓系综合征术后脑脊液漏的治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（9）：92-93.

[2]李琳，冀蓁，张小超，等.小儿脊髓栓系综合征围手术期的护理[J].护士进修杂志，2012，27（10）：912-914.

[3]杨素烟，郑淑鹏，陈秀丽，等.26例小儿脊髓栓系综合征围手术期护理[J].福建医药杂志，2012，34（6）：153.

[4] Shah A，Safaya A.Spina bifida manifesta： Tethered cord syndrome with pilonidal sinus in a 4-month-old baby[J].Journal of Neuroradiology，2013，40（3）：221-223.

[5]殷波霞，俞幼娟，王浩然，等.小儿脊髓栓系综合征的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（15）：20-22.

[6]邓钰，朱爱云，李炳娥，等.小儿脊髓栓系综合征围术期护理[J].护理杂志，2010，27（3）：195-196.

[7]陈昌华，余良英，罗宁，等.小儿脊髓栓系综合征围手术期护理[J].护士进修杂志，2005，20（6）：539-540.

[8] Stavrinou P，Kunz M，Lehner M，et al.Children with tethered cord syndrome of different etiology benefit from microsurgery-a single institution experience.[J].Child's Nervous System，2011，27（5）：803-810.

[9]陈育慧，高虹，陈云超，等.小儿脊髓栓系综合征根治术的护理配合[J].护士进修杂志，2012，27（1）：66-67.

（收稿日期：2015-11-19）