中西医结合治疗眼底出血52例临床观察

【关键词】 眼底出血；眼衄；中西医结合疗法

引起眼底出血的临床特点是发病突然，病程较长，且反复发作，病变范围可日益扩大，严重影响视力，甚至失明，预后疗效差，单靠西药治疗虽有一定效果，但不甚满意[1]。我科自2008～2011年来采用中西医结合治疗52例患者获较好疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 52例患者中，男性29例，女性23例；年龄18～82岁。右眼底出血25只眼，左眼底出血27只眼。28例眼底出血由糖尿病视网膜病变引起28例；视网膜静脉阻塞引起眼底出血17例；视网膜静脉周围炎引起眼底出血7例。治疗前视力在0.1以下41眼，占78.84％ ；0.1～0.4者11只眼，占21.15％ 。一周以内就诊者40眼，1个月就诊者12眼。

1.2 治疗方法根据眼底出血病因分别给予辨证论治，并配合西医治疗。

1.2.1 糖尿病在中医属消渴范畴，以血虚，阴虚，血瘀多见。阴阳失调，虚中夹实是糖尿病眼底出血的主要原因[2]。中药治疗应该标本兼顾，既要用黄芪、山药等健脾益气；又要用知母、葛根、天花粉、鸡内金、枸杞子等养阴生津；还须用水牛角、赤芍、丹皮等清热凉血。这样气足津生、虚火得清，才能控制本病的进一步发展。倘若出血量多，脉外的瘀血久留不去，则又当酌加三七、茜草、蒲黄、丹参、当归、泽兰等活血化瘀之品，加速患者视力的恢复。

1.2.2 视网膜静脉阻塞眼底出血多见于老年人，且有高血压、动脉硬化等病史。证见头晕耳鸣，烦躁易怒，腰酸腿软，舌红中裂，脉弦细数。证属阴虚火旺，血热妄行。治宜养阴清热，凉血止血，知柏八味汤加减：生地黄、枸杞子、女贞子、牡丹皮、知母、黄柏、旱莲草、白茅根。出血严重者加三七粉；出血停止后可停用白茅根、旱莲草，加丹参、桃仁等活血化瘀药。

1.2.3 视网膜静脉周围炎眼底出血多是青年人，症见突然出现眼前黑影，视物模糊或视力骤降，口苦咽干，目胀目弦，舌红苔少，脉弦数有力。证属肝火上炎，血热妄行，龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、山栀子、、甘草、生地黄、当归、牡丹皮、侧柏叶、仙鹤草。血止后可停用侧柏叶、仙鹤草，加牛膝、桃仁等活血化瘀药。

在中医治疗同时，视病情轻重缓急配合西药综合治疗[3]。早期针对原发病选用神经营养剂如ATP、肌苷、维生素AD、维生素E等，后期用血管扩张剂如西比灵、烟酸及碘剂如安妥碘等；如出血时间短，有继续出血倾向，加止血剂如止血芳酸等。

2 结果

治疗期间，其中服用中药最少13天，最多50天，平均30．5天。治疗后视力在0.1以下者11只眼，占21.16％ ；0.1～0.4者16只眼，占30.77％ ；0.5～1.0者25只眼，占48.07％ ，与治疗前相比，视力有明显提高。

3 讨论

眼底出血中医名为眼衄、血灌瞳神、云雾移睛、暴盲等。视力急骤下降，轻者如云雾薄纱遮盖，重者仅能辨别明暗，或眼前红光满目，或一片漆黑等症状。中医认为由于肝经实热，血受热迫，冲破眼内的血脉而溢于络外；或由肾阴亏耗，肝阴亦亏，虚火上炎，血不循经而引起血溢络外起。因此，根据中医辨证论治，配合西医综合治疗，加快了眼底出血的吸收，是一种比较理想的方法，效果显著。

参考文献

[1] 陈建云.眼底出血患者健康教育的护理实践[J].当代医学，2008年第2O期

[2] 路志敏.中西医结合治疗糖尿病视网膜病变眼底出血16侧[J].中国中医急症，2008年第9期

[3] 陈丽芳.中医中药治疗眼底出血临床分析[J].中西医结合眼科杂志，1991年第4期