严重闭合性腹部损伤70例手术治疗体会

【摘要】 目的 深入研究治疗严重闭合性腹部损伤的手术方法与疗效。方法 对本文选择的70例患有严重闭合性腹部损伤的患者进行总结分析，行手术治疗。结果 全部严重闭合性腹部损伤患者均接受了手术治疗，治愈66例，治愈率为94.3%。结论 由于严重的闭合性腹部损伤是一种非常严重的疾病，并且变化非常快、病情复杂，所以治疗严重闭合性腹部损伤的有效措施就是采用外科手术治疗的方法。本文针对这一手术方法进行了深入的调查研究。

【关键词】 闭合性腹部损伤；手术治疗

在临床上，严重闭合性腹部损伤是一种非常常见的急腹症，并且这种病症非常复杂，变化快，病情严重，所以如果这类患者没有得到及时以及正确治疗，就非常有可能危及到患者的生命，这种病症在临床上的死亡率可达10%-40%[1]。目前，这种严重闭合性腹部损伤在患者之中的发生率呈逐年上升趋势，所以对严重闭合性腹部损伤所进行的及时诊断与治疗和患者的预后有着直接关系[2]。本文选择了70例患有严重闭合性腹部损伤的患者，对他们采用外科手术方法进行治疗，进而深入研究治疗这种疾病的手术方法以及疗效。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择的70例患有严重闭合性腹部损伤的患者，对他们进行手术治疗。其中男性45例，女性25例，年龄19-55岁。受伤原因：高处坠落伤6例，挤压伤11例，交通意外伤46例，其他伤7例。

1.2 方法 本次选择的这70例患者全部采用手术治疗的方法进行闭合性腹部损伤治疗，主要进行的手术方法有：脾脏部分切除、肝清创性切除 、全脾脏切除以及脾片移植等。

2 结果

全部严重闭合性腹部损伤患者均接受了手术处理，治愈66例，治愈率为94.3%。其中死亡4例，死亡原因主要是多脏器功能衰竭、腹部大血管破裂、多发性肝肠破裂以及大出血伴随休克等情况，这些患者都是在手术治疗后期出现肾以及多个器官衰竭等情况。其他患者均得到治愈。

3 讨论

近些年来，随着经济社会的不断进步与发展，交通事业以及机械制造业也随之得到了迅猛发展，这些带给人们生活的便捷以及高速的同时，也造成了交通事故频频增加，随之而来的就是损伤事故的增加。正因为如此，如今严重闭合性腹部损伤情况呈逐年增长趋势[3]。严重闭合性腹部损伤在多数情况下是由于患者受到钝性暴力而引起的，因此，造成伤害的因素以及机制是非常复杂的，并且具有很明显的“时相性”，所以必须对这类患者的伤情变化进行连续性的、持续的观察，并且对于伤情进行的检查要采用多种手段，并且要进行重复检查，只有这样做才能将误诊以及漏诊情况降到最低[4]。

对于严重闭合性腹部损伤进行治疗，成功关键就是要对患者有没有出现内脏的损伤以及如果出现内脏损伤，损伤的程度是多少进行正确的判断。在所有的腹部闭合伤中，主要有实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤这两大类，实质性脏器损伤将失血性休克作为主要表现，而空腔脏器损伤则是将腹膜炎作为主要表现。所以，这就说明了一旦发生了严重闭合性腹部损伤情况，就要及早的发现以及及时的进行治疗与处理，与此同时更要对患者有可能出现受伤情况的内脏以及如果已经受伤，那么受伤的程度做出正确的估计，只有这样才能保证抢救的成功。

另外一方面，还要对患者在什么时间里受的伤、在哪里受伤的、如何受的伤、受伤时的情况、受伤的部位以及患者在受伤之后病情有没有出现变化进行详细的了解，在进行详细了解之后，再正确配合各种辅助检查，对于患者伤情的确诊有着非常重要的意义。如果遇到很难确诊的患者，就要进行多次、反复以及细致的检查与研究，最后对研究与检查所得的结果进行综合性的判断与分析。在临床上比较常用的几种辅助检查方法是X线腹透、B超以及CT检查，其中X线腹透对于诊断空肠脏器损伤有很大的帮助，而CT检查诊断实质性脏器损伤有着很大帮助，例如肾、脾、肝等，对于它们的诊断率可达到96%以上[5]。而对于诊断腹部闭合性损伤有着重要意义的诊断方法是诊断性穿刺。

简单、安全、迅速是对严重闭合性腹部损伤进行手术治疗的原则，在手术进行中，要对伤情进行仔细的探究与检查，对待患者受伤情况要进行果断的处理，同时在进行引流的时候，一定要做到彻底。如果患者属于实质性器官损伤，就要对患者受伤的部位进行彻底的清创，并且要做到止血确切以及引流的通畅，已达到不留死腔。而对于患者属于空腔脏器损伤这一类型的，首先必须要将病灶祛除，再对患者损伤的部位进行修补，已达到将肠道通畅的功能恢复以及控制感染的目的[6]。但是要注意的是，在对患者进行手术治疗之中对伤情的探查必须要全面的有步骤的进行，在这之中要特别注意两点，首先是对患者伤口的止血，其次是阻止患者腹内胃肠道之中的内容物出现外溢情况，注意了这两点之后，再对患者进行系统的检查[7]。由于临床上患者的严重闭合性腹部损伤在一定程度上属于多脏器损伤，所以，在手术进行中，绝不能发现了一处损伤或者是发现了一个脏器就满足了，一定要做到全面的、细致的以及认真的探查。并且绝对不能将处在隐匿部位的细小的损伤忽视掉，例如胃后壁、小网膜、十二指肠腹膜后部分、输尿管、直肠腹膜内部分以及胰腺等部分的损伤。与此同时，腹部出现外伤的情况往往伴随着患者体内其他系统出现损伤情况，而对于这些合并伤的检查顺序是胸、腹、脑、脊柱骨盆、四肢，按照这样的顺序依次进行检查。在对腹内脏器损伤进行治疗的过程之中，如果患者出现休克情况，那么对于这一情况的治疗就至关重要了，首先在手术之前对这类休克患者进行扩容输血等措施，如果患者的休克情况得以纠正，就继续进行检查，但是如果不行或者是患者休克情况非常严重，那么就患者进行边抗休克边对其进行剖腹检查。

总而言之，对于严重闭合性腹部损伤患者的治疗，必须要对患者的伤情进行准确以及快速的判断，通过这一判断再结合一系列的相关检查，为患者选择一种合理的手术方式，在手术的过程之中严格按照手术程序以及手术原则进行，最后手术结束之后，要对患者进行相应的术后治疗以及术后护理治疗，进而提高患者的治愈率，以及降低患者的死亡率。

参考文献

[1]崔书章.实用危重病医学[M].天津：天津科技出版社，2001：1009-1020.

[2]杨春明.现代急诊外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：553-561.

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