新生儿感染性肺炎的护理

摘要：新生儿感染性肺炎是新生儿期常见病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎病死率为5%～20%。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。包括出生前和出生后感染性肺炎，可由病毒、细菌、原虫或衣原体引起。

关键词：新生儿；感染；护理

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

1 病因

1.1 呼吸道途径

与呼吸道感染患者接触。血行感染：常为败血症的一部分。医源性途径：由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。

1.2 症状体征

新生儿患肺炎时很少咳嗽，仅表现一般状况差，反应低下，口吐白沫，烦躁，哭声无力，不吃奶，体温下降，呼吸急促，口唇发青等。产后感染性肺炎，表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征（+）。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。

2 治疗

（1）呼吸道管理

雾化吸人，引流，定期翻身，拍背，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

（2）供氧有低氧血症时可用鼻导管、面罩、头罩和鼻塞CPAP给氧，呼吸衰竭时可行机械通气，使动脉血Pa02维持在6.65～10.7kPa

（3）抗病原体治疗 细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素。

（4）支持疗法 纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，每日输液总量60～100mL/kg，输液速度应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿，保证充足的能量和营养供给，酌情静脉输注血浆，白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体免疫功能。

3 新生儿肺炎的护理

（1）环境：新生儿室内温度应在20～24 ℃为宜，相对湿度维持在55—65%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。

（2）：要注意经常变换，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。

（3）喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。

（4）吸氧：当患儿出现呼吸气促、呼吸困难、唇周青紫者应立即吸氧。烦躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法给氧，每分钟给氧量1—2L。使用时，漏斗边沿距口鼻1 cm左右，太远则浪费氧气、效果不好，太近则影响气体交换而加重呼吸困难。患儿安静后，可改用鼻导管法，要间歇吸氧。

（5）吸痰：肺炎时，呼吸道分泌物增多，但新生儿反应低下，不会咳痰，故要及时吸痰保持呼吸道通畅，防止窒息。吸痰时，采用口对口或大注射器连接导管吸痰，吸痰动作要轻，避免过分刺激。

（6）体温：新生儿肺炎体温多正常，若体温高者可采用物理降温，一般不用退热药物，防止出汗过多引起虚脱。对发热患儿应进行降温，体温不升者应给予保暖，必要时置于暖箱内。皮肤温度保持在36.5℃（36-37℃）左右，相对湿度保持在60%左右（55-65%）。

（7）应供给患儿足够的热量、营养和水份，增强机体的抵抗能力，如病情危重，需要静脉补液时，一定要严格掌握输液量和速度。输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40-60ml/（kg。d）计算。

（8）新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。

（9）患儿应取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利于分泌物排出。