不动杆菌在重症监护病房的感染分布及耐药性分析

[摘要] 目的研究重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)患者感染的不动杆菌分布及耐药性特征，指导ICU合理用药治疗感染性疾病。方法对我院2006～2008年ICU患者送检标本分离的213株不动杆菌的分布及耐药性进行回顾性统计分析。结果ICU患者感染不动杆茵以50岁以上老年男性为主；以下呼吸道标本为主，3年共有166例，占77.9％(166/213)；3年来共检出五种菌，以鲍曼氏不动杆菌和醋酸钙不动杆菌为主，其次为洛菲氏不动杆菌；不动杆菌多重耐药严重，且耐药率高。结论ICU患者感染不动杆菌呈逐年增多趋势，耐药现象严重，对全部氨基青霉素、一代、二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素天然耐药，可选用泰能、头孢四代(头孢吡肟)、头孢三代+酶抑制剂(舒普深)等治疗。

[关键词] 重症监护病房；不动杆菌；感染；耐药性

[中图分类号]11378 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)11-0020-02

重症监护病房(ICU)患者病情严重、机体免疫功能下降，再加上一些现代医疗技术如导管、插管等的运用，极易诱发条件致病性不动杆菌的感染，为了解其感染分布和耐药情况，笔者对我院2006年1月｀2008年12月3年间从ICU分离的213株不动杆菌的分布及耐药状况作如下分析。

1　材料与方法

1.1　菌株来源　我院2006～2008年ICU住院患者下呼吸道标本(痰液、肺胞灌洗液、气管插管吸出液)、脓液、尿液、引流液及脑脊液中分离的菌株，共213例。

1.2　培养基、药敏纸片　血平板基础、中国蓝和MH培养基及各种反应管均购自杭州天和生物制品有限公司，药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司，部分不稳定药敏纸片(泰能、奥格门丁、复方磺胺)购自英国OXOID公司，药敏试验选用的25种抗生素药敏纸片为：氨苄西林(AMP)、哌拉西林(PIP)、头孢唑啉(CFZ)、头孢呋辛(CXM)、头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CIX)、头孢曲松(CRO)、头孢哌酮(CEP)、头孢匹肟(FEP)、头孢替坦(CTT)、氨曲南(ATM)、泰能(IPM)、奥格门丁(阿莫西彬克拉维酸AMC)、海他欣(哌拉西林/他唑巴坦TZP)、替卡西林/棒酸(TIM)、舒普深(头孢哌酮/舒巴坦CFS)、环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LVX)、阿米卡星(AMK)、庆大霉素(GEN)、呋喃妥因(NIT)、复方磺胺(sXT)、四环素(TET)、氯霉素(CHL)、妥布霉素(TOB)。细菌鉴定/药敏仪为法国生物梅里埃公司生产的VITEK32。

1.3　方法　药敏试验采用K―B法，试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2002年版的规定进行。细菌鉴定采用传统手工与仪器相结合大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌，结果均在NCCLS规定范围内。

1.4　统计分析　采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32细菌鉴定/药敏仪统计系统及世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5软件统计分析。

2　结果

重症监护病房感染不动杆菌多数为50岁以上患者，3年平均占60％，且男性多于女性，2006年男56例(86％)，女9例(14％)；2007年男33例(41％)，女47例(59％)；2008年男50例(73％)，女18例(23％)。其感染标本以下呼吸道标本痰液(sP)、肺泡灌洗液(BAL)为主，3年共有166例，占77.9％(166/213)。住院时间一般为7～30 d，少数可达数月。3年来共检出五种不动杆菌，以鲍曼氏不动杆菌(A.baumanii)和醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus)为主，2006年分别是42例(64.6％)和23例(36.4％)，2007年分别是50例(62.5％)和15例(18.8％)，2008年分别是42例(61.8％)和15例(22.1％)，3年二者分别是134例(63.0％)和53例(24.9％)；其次为洛菲氏不动杆菌(A.lwoffi)，共22例，占10.3％，琼氏不动杆菌(A.junii)共3例，溶血不动杆菌(A.haemolylius)检出1例。

3　讨论

近年来随着广谱抗生紊的大量应用及各种创伤性的治疗手段和检查方法的应用，使革兰氏阴性杆菌构成比发生了变化，不动杆菌成为ICU患者感染的主要病原菌。感染原因一是外源叉感染；二是自身免疫功能低下所致的内源性感染，口腔定植不动杆菌是其主要来源，此菌易在口咽部定植，不易清除，致病力强，抗生素治疗过程中易变异形成多重耐药，是医院ICU患者下呼吸道感染的主要原因。

重症监护病房患者所感染的不动杆菌主要是鲍曼氏不动杆菌和醋酸钙不动杆菌，由这两种不动杆菌所引起的感染有逐年递增趋势，其他菌近年也从临床标本中分离到，应注意其耐药性变化。标本来源以呼吸道标本(SP、BAL)为主，占72.3％。这与ICU患者老年人较多，呼吸道黏膜上皮细胞衰老，对痰液等异物的清除功能相对不足，不动杆菌易侵袭繁殖生长而发生呼吸道感染有关，与长期抽烟对呼吸道黏膜上皮细胞的损伤亦有关。

不动杆菌多重耐药严重且耐药率高，对鲍曼氏不动杆菌和醋酸钙不动杆菌做了耐药实验。发现其对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋欣耐药率为100％，对其他抗生素耐药率一般在60％～90％之间，特别是对头孢三代耐药率在69％～86％之间，对广谱青霉素类(哌拉西林)、四环素类(四环素和美满霉素)耐药率偏高，为50％～58％，对青霉素+酶抑制剂类(奥格门丁、替卡西林/棒酸、海他新)耐药率较低，接近50％。其耐药机理是不动杆菌属存在质粒介导的TEM―1、TEM-2，染色体介导的AmpC型头孢菌素酶、氨基修饰酶及产生青霉素结合蛋白的改变和外膜蛋白通透性降低，对全部氨基青霉素、一代二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素天然耐药，这与笔者的研究所述一致。其中，碳青霉稀类(泰能/西司他丁)、头孢四代(头孢吡肟)、头孢三代+酶抑制剂类(舒普深)对本类菌活性最高，耐药率在0％-37％之间，与其耐β-内酰胺酶和协同作用密切相关，应首选此类抗生素治疗不动杆菌感染性疾病。

细菌室工作人员应严把细菌鉴定/药敏质量关。并协助医院感染科定期对不动杆菌耐药性作动态分析，积极开展耐药机制检测及研究。临床医师及护理人员应严格执行无菌操作，减少及避免各种院内感染因素，呼吸机、雾化器、体外循环器及各种导管应严格按操作规程使用。同时严格避免滥用抗生素，依靠药敏试验结果选择有效抗生素治疗感染性疾病。