ERCP+EST治疗胆总管结石的健康教育体会

【摘要】目的探讨ERCP治疗胆总管结石患者的健康教育。方法对53例行ERCP治疗的患者实施入院、术前、术后、出院健康指导。结果53例患者中有1例术后并发胰腺炎，经治疗后痊愈出院，其余均痊愈出院。结论ERCP治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快等优点，科学、系统、规范的健康教育对稳定患者情绪，促进疾病康复具有积极作用。

【关键词】ERCP；胆总管结石；健康教育

ERCP技术是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠进入胆管、胰管进行造影及诊疗操作[1]。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），还可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等操作。我科自2008年1月应用ERCP技术治疗胆管结石，效果满意，现将健康教育总结如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2008年1月――2011年3月诊断为胆总管结石的患者53例，结石大小在0.6cm-2.3cm，其中男31例，女22例；年龄38±7.4岁；均行ERCP+EST治疗。

1.2结果本组53例患者，全部经ERCP技术治疗成功，52未出现任何并发症，痊愈出院，1例并发胰腺炎，经禁食、抑酸、补液、抗生素治疗后治愈出院。

2健康教育

2.1入院健康宣教

2.1.1入院介绍患者入院时热情接待，介绍科主任、护士长、主管医生、护士，医院环境，规章制度，床位设施的使用及安全知识。使患者和家属尽快熟悉环境，消除陌生感，放松心情接受治疗。

2.1.2相关知识介绍向患者讲解胆总管结石的发病原因、主要症状，ERCP治疗的操作方法、配合要点，术前检查用药的目的、作用、注意事项，让患者了解自己的病情、治疗过程，主动参与其中，积极配合完成各项治疗和护理。

2.2术前健康指导

2.2.1心理指导ERCP治疗技术是近年来开展的新技术，患者和家属缺乏相关知识，因而多数患者存在焦虑和恐惧心理，而患者的精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度，不利于手术的成功。因此术前要详细讲解此项技术的意义、安全性，介绍手术操作者的情况以及成功先例，有条件的可请治愈患者进行现身说法，以消除患者疑虑，树立信心，积极配合治疗。

2.2.2术前准备告知患者术前禁食6-8小时，穿不带金属、纽扣、拉链的衣服；摘下眼镜和义齿。遵医嘱术前30min肌内注射安定10mg、山莨菪碱10mg、度冷丁50mg以达镇静、松弛括约肌、减少腺体分泌的作用。

2.2.3讲解术中配合要点患者取俯卧位，头偏向右侧，尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼气。操作过程中会有异物感，恶心等，不要屏气或向外吐及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。

2.3术后健康指导

2.3.1活动指导嘱患者卧床休息12h-48h，避免劳累或受凉，尽量在床上排便。48h后可视病情适当活动。

2.3.2饮食指导告知患者手术当天禁食，以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌，加重胆胰负担。次日晨检查血尿淀粉酶正常，患者无腹痛及发热后即可进食，由清流质过渡到低脂半流质，避免粗纤维及产气食物摄入，1周后可进普食[2]。

2.3.3鼻胆管引流的健康教育向患者讲解自身保护引流管的重要性，教会病人翻身或下床活动时须用手固定引流管，严防不慎脱出。保持鼻胆管的有效引流，指导患者勿使管道受压、打折、扭曲，每天观察引流液的量、颜色及性状。

2.3.4病情观察指导术后除护士密切观察病情外，还应指导患者及家属对病情的自我观察，以预见并发症及危险因素的产生。若出现恶心、呕吐、腹痛、发热等情况及时告知医护人员，以利于采取有效的医疗护理措施。

2.3.5检查及用药指导ERCP术后3小时及次日晨应抽血检验血清淀粉酶以了解有无并发症，检查前应向患者做好解释工作。术后3天内需静点抗生素预防感染，护士应耐心解释术后使用抗生素的目的及用药后可能出现的副反应，指导患者输液肢体减少活动，防止药液外渗，保证药物治疗的安全。

2.4出院指导指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应进食低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。每月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。

3讨论

ERCP+EST治疗胆管结石是一种先进的微创技术，但多数病人在不了解的情况下会有一定的恐惧和疑虑，带来巨大的心理负担，导致手术结果不够理想。通过术前术后的健康教育，可提高患者对疾病的认识，使患者掌握疾病治疗和促进康复的相关知识，从而减轻患者的术前焦虑，提高患者术中的配合度，减少术后并发症的发生，因此，完善的健康教育对ERCP治疗的成功起到积极的推动作用。

参考文献

[1]岳光平.不同成像方法ERCP在治疗胆总管结石中的应用[J].吉林医学，2011，32（9）：1673-1674.

[2]陈吾霞，陶海燕，金燕.ERCP途径治疗高龄患者胆总管巨大结石的临床护理研究[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：76-81.