1例复方右旋糖酐40注射液过敏者的急救及护理

【关键词】复方右旋糖酐40注射液过敏；急救；护理

1病例资料

1.1病史肖爱丰，男性，43岁，患者自述1小时前被机器绞伤左手，当即感左手中指疼痛，远节部分缺失，伴有活动性出血，未作特殊处理，给予简单包扎后来我院就诊，门诊给予查体拍片后以“左手绞伤（中指末节缺失）”收入院。现患者神志清醒，无头痛头晕，无胸闷气短，无恶心呕吐，饮食及二便正常。

1.2查体T36.7℃，P78次/分，R20次/分，Bp170/110mmHg，神志清醒，步入病房，查体合作，头颅形态正常，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，胸廓对称，听诊双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱呈生理弯曲，左手中指远节缺失，断端污染严重，可见骨质外露，软组织损伤严重，伴有活动性出血，压痛阳性，未及骨擦音骨擦感，因疼痛拒绝活动。余肢正常。生理反射存在，病理征未引出。

2药物资料

2.1通用名称复方右旋糖酐40注射液；商品名称：福他乐。

2.2成份本品为复方制剂，其主要组分为：每瓶含右旋糖酐40.25克，氯化钙50毫克，氯化钾75毫克，氯化钠1.5克，乳酸钠75毫克。低分子右旋糖酐40具有防止红细胞及血小板凝集，降低血液黏性，改善微循环作用。

2.3性状本品为无色至淡黄色澄明液体。

2.4适应症急性出血，特别适用于急性大出血的初始治疗；由于外伤、烧（烫）伤和出血等引起的外科低血容量性休克，外科手术期间的血容量减少；体外灌注时减少由于体外循环产生并发症的风险。

2.5规格250毫升。

2.6禁忌本品禁用于充血性心力衰竭病人，本品禁用于高乳酸血症病人。

3临床过敏症状

患者以每分钟30滴的滴速滴入复方右旋糖酐40注射液100毫升后自诉：胸闷，憋气，腰痛，四肢麻软，皮肤潮红，皮疹，瘙痒。

4急救及护理

4.1立即停止用药，告知医生，更换输液管，更换液体为0.9%氧化钠250毫升，保留静脉通路，遵医嘱用药。

4.2摇床为半卧位，吸氧3升/分，测T37℃，P88次/分，R20次/分，Bp110/80mmHg，心电监护SPO2：96%，记录尿量，防止发生急性肾功能衰竭；监测血糖，电解质及血气分析，防止发生水电解质，酸碱平衡紊乱。做好护理记录，在用药中注意收集资料，及时准确地记录病情变化，及时与医生沟通。进行动态评估，及时评价护理效果。

4.3心理护理患者症状出现突然，发病时情绪紧张，有明显恐惧和焦虑，医护人员及时抢救的同时，主动热情地向患者及家属讲解药物的作用、效果，解除其思想顾虑，消除不良情绪，同时在整个抢救过程中，医护人员沉着冷静，操作熟练，紧凑有序地给予患者及家属以良好的心理支持。

4.4做好患者及家属的心理疏导工作，保持最佳精神状态，以诚恳的态度为患者提供帮助，使患者得到心理安慰，减轻恐惧心理。告知患者和家属过敏药物的名字，告知以后用药的注意事项，在医嘱单、体温单、医嘱转抄本上标明药物过敏阳性，在床头挂上药物过敏的标签。

5治疗结果

患者吸氧30分钟后胸闷症状减轻，3小时后四肢感觉恢复正常，停止用药3天后腰痛缓解，15天后患者伤口拆线出院。

6讨论

低分子右旋糖酐40注射液主要成分为低分子右旋糖酐40和氯化钠，低分子右旋糖酐进入肌体后，引起血管扩张和毛细血管通透性增加而产生过敏反应，该患者即往无药物变态反应史，住院期间输注低分子右旋糖酐40注射液100ml出现皮肤潮红，胸闷气缺等严重变态反应，用药与不良反应之间有合理的时间关系，且是常见不良反应，给予地塞米松等药物及其他对症治疗，患者症状好转，同时患者入院后均采取抗感染创面换药，预防消化道应及性溃疡，不存在其他药物影响因素，固考虑是低分子右旋糖酐40所制过敏。