二甲双胍片结合中药治疗52例七情化火致II型糖尿病的疗效观察

【摘要】目的观察中药逍遥散加味治疗II型糖尿病的临床疗效。方法将52例II型糖尿病患者采用逍遥散加味治疗后测空腹血糖（FBG）餐后2小时血糖（PBC）观察症状、改善率、有效率。结果痊愈32例，治愈率61.5%，好转17例，好转率32.7%，无效3例，无效率5.8%。结论疗效确切，临床适用。

【关键词】II型糖尿病；中西药结合；逍遥散加味；二甲双胍片

糖尿病是中老年人常见病、多发病，现随着人们生活水平提高，其发病率不断升高，并有年轻化的趋势，我国每年约有70多万新增病例，大部分多与情志及精神压抑有关，现将临床3年来运用二甲双胍片结合逍遥散加味治疗情志化火所致II型糖尿病心得体会与同仁分享。

1资料与方法

1.1一般资料52例均为我院住院患者，均符合1999年WHO.IDF公布的糖尿病诊断标准。其中男性32例，女性20例，年龄均在37-70岁之间。病程最短2个月，最长10年，其中合并末梢神经病变10例，高脂血症40例，无并发症2例。空腹血糖7.0-8.9mmoL/L25例，8.9-11.0mmoL/L20例，11.0-17.3mmoL/L7例。

1.2入选标准

1.2.1符合II型糖尿病诊断标准，服药不规律或单一种降糖药物血糖控制不理想者。

1.2.2符合消渴病七情郁火致肝气郁结，郁而化热的辨证标准。

1.3排除标准

1.3.1I型糖尿病。

1.3.2合并严重心、脑、肾并发症，急性冠脉综合征、急性脑血管病变、急慢性肾功能不全、多脏器功能衰竭及恶性肿瘤等。

1.3.3合并糖尿病急性并发症之一的如：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。

1.3.4诊断为ii型糖尿病但经过饮食疗法、运动疗法及单一药加量而血糖控制稳定者。

1.3.5不同意口服中药汤剂者。

1.4治疗方法口服逍遥散加味汤：柴胡12g，白芍12g，当归12g，薄荷6g，白术12g，茯苓12g，甘草3g，生龙骨30g，生牡蛎30g，丹皮30g，花粉30g，生石膏30g，麦冬30g，生山药30g，水煎2次取汁400ml，分2次早晚温服，每日一剂。二甲双胍片每日3次，每次0.5（2片）半月为一疗程，一般1-3个疗程。

1.5不良反应发生低血糖反应1例，调整用药后症状消失，无一例病人退出试验。

1.6药效判定标准按照国家中医药管理局制定的《中医内外妇儿科病症诊断疗效标准》进行疗效评价。痊愈：症状消失，尿糖（-）或（±）血糖3次正常；好转：主要症状及有关检查均见改善；无效：经3个疗程临床症状及有关检查无明显改善。

2结果

痊愈32例，好转17例，无效3例。

3典型病例

赵××，男，57岁，2001年患乙型肝炎，每逢情绪不佳或情绪波动后就会感觉右胁下疼痛，继而纳呆，失眠多梦。三个月前又患糖尿病，曾服中药北沙参、太子参、枸杞子、山萸肉、乌梅、生地、玉竹、黄精、麦冬、蒸首乌、炙百合等数十剂，并服西药格列吡嗪片等2个月余，疗效不佳，后来我科诊治，当时症见唇干口渴、消瘦乏力、心悸失眠、肝区胀满、胃脘不舒、食少便干、头痛目昏。查空腹血糖10.01mmoL/L，尿糖（+++）肝功能正常，乙肝表面抗原阳性。舌质暗，苔黄，脉弦数。分析病由气阴两虚，肺胃燥热所致，宜益气养阴清热，施以人参6g，五味子3g，麦冬30g，生地21g，熟地21g，生石膏30g，知母15g，生龙骨24g，银耳12g，黄芪15g，生山药30g，玄参30g，苍术15g，丹参30g，砂仁9g，五剂，每日一剂，早晚温服。服药后除口渴稍减外，别无效应，舌质暗，苔黄稍薄腻，脉双弦。重新辨证采用疏肝解郁、健脾和胃之法，取逍遥散加味治之。方药：柴胡12g，白芍12g，当归12g，薄荷6g，白术12g，茯苓12g，甘草3g，生龙骨30g，生牡蛎30g，丹皮30g，花粉30g，生石膏30g，麦冬30g鸡内金12g，元胡9g，五剂，每日一剂，早晚温服，配合二甲双胍片每日3次，每次0.5（2片）口服。服药后唇干、口渴消除，自觉肝区舒适，食欲渐增，已能入睡，精力充沛。查空腹血糖6.71mmoL/L，尿糖（+），脉双小弦，舌质稍暗，苔白，仍守前方加丹参30g，生山药30g，又服5剂，诸症全消，查空腹血糖5.91mmoL/L，尿糖（-），嘱病人控制饮食服六味地黄丸2个月以巩固疗效，经多次随访，未见复发。

4讨论

糖尿病属祖国医学消渴病范畴，《临证指南医案.三消》指出“三消一证虽有上中下之分，其不越阴虚阳亢、津涸热淫而已”本病病机为肝气郁结，郁而化火所致，采用二甲双胍片配合逍遥散加味治疗七情化火所致的II型糖尿病取得了不错的疗效。二甲双胍现代药理可以减少葡萄糖在肠道的吸收，降低糖异生以及通过增加葡萄糖的外周摄取和利用提高胰岛素的敏感性，口服疗效确定安全。逍遥散原载于《太平惠民和剂局方》为疏肝解郁、健脾养血之剂，由《伤寒论》四逆散加减而成。通过临床治疗观察，糖尿病患者起病大都有不同程度的精神创伤或思虑过度，甚至寝食不安，故采取顺其条达之性，开其郁遏之气的治法，结合口服二甲双胍片，两者相结合切中病机，药证结合，故用之临床收效良好，无严重并发症出现。进一步证实了只要切中病机，中西药相结合治疗控制糖尿病并发症的发生和发展，提高糖尿病病人生活质量，其占有明显优势，为治疗糖尿病提供了一种确切有效的方法。