腹膜透析患者门诊随访管理

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0477-01

【摘要】目的了解腹膜透析患者门诊随访的相关现状。方法采用回顾性队列研究方法，查阅门诊随访病历收集2006 年2 月至2009 年2 月期间患者的相关资料。结果100 例腹膜透析患者纳入本研究。结论应鼓励患者坚持规律的门诊随访，以提高其治疗质量。【关键词】腹膜透析； 门诊随访。

腹膜透析除了是一种自我治疗方式外，还是一种门诊治疗方式[1]。患者通过门诊随访可以评估其各项生理指标状况，进行治疗方案调整，同时了解患者生活质量，并为其提供心理咨询和进行康复指导等。国内有报道指出，有效的门诊管理和指导是提高腹膜透析质量的关键[2]。定期的门诊随访可以实现腹膜透析患者透析质量的持续改进[1]，腹膜透析门诊管理规范化后，患者的病死率、转血液透析率和失访率大大改善，同时各项生理指标的达标情况也有好转[3]。

目前很多医院缺乏有效的门诊随访管理，患者来随访完

全是出自遵守医嘱的自觉性[4]，而门诊随访在人们观念中易与门诊就诊混淆[3]，因而造成患者出现病情变化或身体不适才来门诊，耽误了病情，也缩短了患者的寿命和降低了患者的透析质量[2]。

有研究表明，随访率和患者预后存在相关性：①随访率高的患者预后较好。单因素及多因素分析均显示，通过随访，医护人员可以及时发现患者的病情变化，并且采取相应的干预措施，努力将患者的各项指标维持在正常的范围内， 从而有利于患者生存。这说明随访利于医护人员监测病情、尽早预防和发现并发症，从而利于患者的生存率的提高，提示医护人员应鼓励患者坚持门诊随访。②随访率低的患者预后较差。随访率低的人群往往身体状况较差，相关分析也显示高龄和活动能力差与实来随访率相关。而且他们因为随访率低也容易被医护人员忽视，而这样的人群预后不理想，提示医护人员对这些患者应格外重视，可采取家访等方式对患者进行随访以随时监测患者的病情，提高患者的生活质量。

腹膜透析门诊护理随访在我国仅在几个大的腹膜透析医院开展，其随访形式均根据自己医院的情况制定，没有固定的模式和内容。我们考虑在形式上、内容上有以下几方面改进：①不能只采取单一的传统的门诊模式，作为专业腹膜透析护士应能调动病人及家属的积极性，把每次门诊随访都做好精心安排，形成一个小型的肾友聚会，以旧带新，以好带差，使病人及家属依从性提高，使他们感到每次复诊都有收获；②医护人员主动家访，特别是新做腹透病人，既可进行家居环境指导，也使病人感到自己受到关心，增强生存意念；③建立电话随访，专业腹透护士要做好病人与医生之间的桥梁作用，通过电话随访的形式，将病人的信息、医生的处理意见，均能及时传送；④每3～6个月进行营养评估；⑤与我院的营养师联系，得到更专业的饮食指导。

总之，从我们的调查结果显示：应加强对腹膜透析患者的门诊管理，不过，应在形式上及内容上应更加多样、更加丰富。通过不断的改进，相信对腹膜透析的发展会起相当大的作用。

参考文献

[1] 汪涛.持续性质量改进（CQI）在腹膜透析中心管理中的应用[J]. 中国血液净化，2006，5（3）：121-122.

[2] 汪涛.要加强腹膜透析治疗的管理[J]. 北京大学学报（医学版），2004，36（2）：117-118.

[3] 殷晓红，张晓辉，葛吉美.居家腹膜透析患者门诊随访与管理[J]. 全科医学临床与教育，2007，5（4）：319-321.

[4] 高秀林.腹膜透析患者的管理[J]. 中国血液净化，2004，3（12）：685-687.