冬季门诊输液患者的护理

【关键词】门诊输液；冬季；护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.048

进入冬季，由于天气寒冷，患病的人数逐渐增多，尤其是感冒发烧和心脑血管疾病的发病率显著升高，需要进行静脉输液的患者也在不断增加。门诊输液时，由于许多患者在输液前都是刚刚从室外进入到室内，室外温度较低，寒冷的刺激会使患者的体表静脉收缩，充盈度明显降低，使手背的静脉变得很细甚至完全看不见，给静脉穿刺带来了很大的不便，使穿刺的成功率降低，增加了患者的痛苦。另一方面，冬季输液时由于环境温度较低，人体温度与环境温度相差过大，可达20 ℃，大量冰冷的液体输入患者血管时，容易引起四肢发冷、疼痛、麻木、寒颤、血管痉挛等症状，甚至可使患者原有的疾病恶化，症状加重。如何解决冬季输液时不良状况，降低不良反应，提高患者输液的舒适度呢？笔者在门诊工作多年，主要从以下两个方面入手。

1提高静脉穿刺成功率，减轻患者的痛苦

冬季由于气温较低，患者周围静脉不能很好的充盈，给静脉输液造成了困难，使穿刺不易一次成功，延误治疗时间，给患者造成痛苦，现采用几种方法使血管快速充盈，提高静脉穿刺成功率。

1.1热敷法可以让患者在室内稍坐20~30 min，以促使手背静脉恢复充盈，再行穿刺。也可在输液前5 min给患者使用热水袋，将热水袋置于患者手背或将手全部浸泡入热水中，使静脉血管扩张，注意水温不宜超过50 ℃，以防烫伤。

1.2改变常规扎止血带方法

(1)两次扎止血带法，选择好穿刺部位，先给患者扎止血带，然后再给输液器排气，排气结束松开止血带，进针前再扎止血带，可以使血管很快充盈起来。

(2)扎双止血带法，肘窝：在肘关节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于部行静脉穿刺；手背：止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2~5指的第一节指节处；足背：止血带一根扎在踝关节的内踝上6 cm处，另一根扎在足部1~5跖骨小头处。

(3)延长扎止血带的时间，扎止血带60~90 s，确定穿刺的浅静脉，消毒穿刺部位及左手食指，用左手指按揉血管10 s，手指离开，见暴露充盈立即进针，细小静脉扎止血带时间延长可以使浅静脉更好的充盈，增加浅静脉穿刺的成功率。

1.3局部涂血管扩张剂

(1)使用75%乙醇涂擦穿刺血管周围皮肤；

(2)用消毒棉签蘸取硝酸甘油(5 mg/ml)适量，涂擦穿刺部位3~5次，也可使用2%的利多卡因和阿托品(同时局部辅以热敷)、2%的山茛菪碱等涂擦，等3~5 min血管扩张充盈后再行穿刺。

1.4下垂甩臂法在进行静脉穿刺前，上臂保持下垂的状态下用力甩臂5~6次，而后仍然在上臂保持下垂状态时扎好止血带，然后将手臂平放在输液小枕上并握拳，然后选择需要穿刺血管常规消毒皮肤，进行穿刺。

1.5物理刺激法

(1)拍打:穿刺前可给予穿刺面拍打，使静脉充盈再穿刺，此方法适用于细不充盈的，穿刺血管外周无损伤者。

(2)手指推压法:用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3~5 cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端(离穿刺点3~5 cm)向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开。

1.6易见回血法

(1)一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内，可以提高穿刺的成功率。

(2)增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。方法为：按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2 ml或0.6 ml[6]，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，使管道内压力明显低于静脉压力，增大输液管道的负压，当穿刺针一旦进入血管，血液即迅速流入针管内，穿刺易成功。

2 输入液体加温，提高患者输液的舒适度

在秋冬春季环境温度较低，门急诊患者静脉输液时，大量的液体从体外直接通过输液器进入人体血管，因药液的温度偏低，常常导致患者四肢发冷、疼痛、麻木、寒颤，严重时血管痉挛等一系列不良反应，从而加重患者的痛苦。提高输入液体的温度，可采取以下几种方式，各有优劣，可以根据具体情况选择使用。

2.1恒温箱加热法输液前将所需液体放入医用恒温箱加热至37 ℃，然后加入药物再使用。优点：此法加温过程无气泡产生；缺点：加温时间较长不适于紧急情况下使用，且加热不均匀，温度不精确，保温效果较差，输液过程中先热后凉。

2.2输液器加温法使用输液加温器直接加温输液器，可将加温器直接缠绕在输液器上，对已经配置好药物的液体进行加温，通过对输液管中流动的液体进行持续的热量交换，提高输液管内液体的温度。可根据具体需要调节温度至37 ℃~41 ℃。优点：加热速度快，接通电源即可加热，加热温度有具体显示可以根据需要调节。输入液体是流动性的，加热较均匀，且不受液体初始加热温度的制约。缺点：加热时输液管中会产生气泡有被输入患者体内的潜危险性。使用输液加温器会产生一定的费用，加重患者的经济负担。

2.3输液处皮肤加温法可以将热水袋或瓶隔几层毛巾，放置在穿刺部位以上的肌肤上，沿血管走向对皮肤直接加温，这样既避免了药凉对局部血管的刺激，又不至于烫伤肌肤和影响药效。优点：经济方便，输液管壁无气泡产生，避免了空气栓塞的发生。缺点：温度不够恒定。这种改进后的加热方法，不仅能增加患者的舒适感，而且可以避免静脉炎等产生。

另外，静脉输液中，操作者除了具有娴熟的技术，还要有稳定的情绪和良好的心理状态。不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以提高静脉穿刺的成功率。最重要的要有一颗关爱患者的心，真诚地关心体贴患者，提高患者对护理工作的认可，取得患者的信任与合作[5-6]。

参考文献

[1] 高士英，丁玲芳，万珍兰.肢体垂吊时对静脉穿刺输液的研究[J].实用护理杂志，2001，17(1)：36-37.

[2] 张秀娟.手取不同姿势扎止血带对浅静脉充盈度的影响[J].实用护理杂志，2002，18(10)：44.

[3] 钱凌.甩臂法在静脉采血中的应用[J].实用护理杂志，2002，18(8)：44.

[4] 陈学建.静脉输液时加温方法的探讨[J].中国实用神经疾病杂志， 2008，10(6):159-160.

[5]王青云.心理护理对门诊输液患者的干预[J].中国当代医药，2010，17(25)：108-109.

[6] 仰明莉.人性化服务在门诊输液室的应用[J].中国医药导报，2010，5(6)：101-102.

(收稿日期：2012-02-15)(本文编辑：李)