儿童闭合性股骨干骨折手术治疗24例报告

我们对2003-2009年收治24例小儿股骨干闭合性骨折进行手术治疗,现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 24例 男性16例,女性8例,最小8岁,最大14岁,股骨干上段骨折12例,中段2例,股骨干下段10例。高处坠伤6例,车祸11例,平地跌伤2例,重物压伤5例。根据骨折线方向分类,横形骨折2例,斜形骨折5例,螺旋形骨折6例,粉碎性骨折11例。24例均采用了手术切开钢板内固定。

1.2 功能恢复标准[1] 理想标准:患肢无旋转、成角、患肢增长

2 结果

本组24例患者治疗一年后内肢体功能恢复满意,患肢无畸形、无疼痛、无关节活动受限。所有病例均达到坚强愈合。

3 股骨干骨折的手术治疗

虽然儿童闭合性股骨干骨折以非手术治疗为主,但并不完全排除切开复位的可能,手术治疗具有复位固定满意、护理方便、卧床时间短、患儿痛苦小、使用X线拍片透视少及明显缩短住院日的优点,特别是近年来随着社会的发展对该病的治疗要求有手术治疗的倾向[2],在本组24例切开复位的病例中,主要有以下几种情况:(1)患儿年龄偏大,牵引不足以抵抗肌肉牵拉力。(2)牵引过程中成角畸形纠正不满意,多见于股骨上段尤其粗隆下骨折的病例。(3)股骨上1/3骨折因臀肌、外展外旋小肌群和髂腰肌的牵拉或股骨下1/3腓肠肌牵拉,牵引治疗不能奏效时,切开复位适应证可以放宽。(4)骨折断端有肌肉等软组织嵌入而影响复位。内固定选择上过去多采用髓内钉,根据髓腔大小选用合适小型梅花钉或希氏钉,逆行穿钉。髓内钉虽能较好克服应力遮挡效应,但有损伤大粗隆骨骺的弊端,建议最好采用薄形半管形钢板固定。近年来我们多选用钢板固定,我们认为其具有解剖复位、固定确切、并发症较少的优点,同时比较适合基层医院使用。但其有手术创伤大、需再次手术取出钢板和皮肤存有瘢痕等缺点。故我院同期儿童股骨干骨折还是以非手术治疗为主。

总之,对于儿童股骨干骨折,治疗方法繁多,各有利弊,具体应用时,应考虑到骨折的类型、家庭、社会条件等不同情况选择使用。我们认为对于儿童股骨干骨折只要治疗方法得当,预后一般是良好的,其并发症并不多见。

参考文献

[1] 袁中平、陈盛学、袁梦生,小儿股骨干骨折168例临床治疗分析,贵州医药,2001.25(1):533―534.

[2] 卢卫忠、周齐、贺小兵、等,单纯闭合性小儿股骨干骨折两种治疗方法的效果比较,中国矫形外科杂志,2001.7(1):601-602.