血培养阳性病原菌种类及耐药性监测分析

[摘要] 目的 监测分析血培养阳性病原菌种类及耐药性。方法 整群收集该院2014年8月―2016年7月期间的 3459份血培养标本，分析总结血液培养阳性病原菌种类及耐药性。 结果 3 459份血培养标本中有400份鉴定结果呈阳性，其中革兰阳性细菌231份，占57.75%；革兰阴性细菌153份，占38.25%；真菌16份，占4.00%。葡萄球菌和肠球菌中未发现对替考拉宁及万古霉素的耐药株；但是肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的抗菌药有着较高的敏感度。结论 血培养中检出的病原菌种类复杂，主要为革兰阳性细菌和革兰阴性细菌，且耐药性差异较大，临床应根据药敏结果科学用药，以减少多药耐药菌的发生。

[关键词] 血培养；阳性病原菌；耐药性

[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0120-03

7

Analysis of Blood Culture Positive Pathogenic Bacteria Species and Drug-resistant Monitoring

ZHANG Hui-hua， WANG Li

Department of Clinical Laboratory， Guangzhou 12th People’s Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China

[Abstract] Objective To monitor and analyze the blood culture positive pathogenic bacteria species and drug-resistance. Methods 3 459 blood culture samples in our hospital from August 2014 to July 2016 were collected and the blood culture positive pathogenic bacteria species and drug-resistance were analyzed and summarized. Results Group selection the 3 459 blood culture samples， 400 samples were positive， including 231 samples of gram positive bacteria， accounting for 57.75% and 153 samples of gram negative bacteria， accounting for 38.25%， and 16 samples of funguses， accounting for 4.00%， no strains of staphylococcus and enterococcus resistant to teicoplanin and vancomycin was found but the sensitivity of enterobacteriaceae bacteria. Conclusion The pathogenic bacteria species tested by the blood culture is complex， mainly including gram positive bacteria or gram negative bacteria， and the drug-resistance difference is big， in clinic， we should conduct the scientific medication according to the drug sensitive results in order to reduce the occurrence of multidrug resistant organisms.

[Key words] Blood culture； Positive bacteria； Drug resistance

抗菌药物的广泛使用，以及抗感染治疗的不规范、不合理，易导致菌群失调，诱导病原菌耐药基因的表达，使患者病情不能得到有效控制，从而危及患者生命安全[1-2]。实验室的检测报告对抗生素的正确使用有巨大的参考价值，血培养作为目前诊断血流感染的主要方法，临床意义重大[3]。该文对该院2014年8―2016年7月期间的 3 459份标本进行血培养，监测分析血培养阳性病原菌种类及耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集该院的3 459份血培养标本，同时将同一病例以及同一部位重复的菌株去除。

1.2 方法

仪器与试剂：该次研究使用法国梅里埃全自动血培养仪，以及相配套血培养瓶；法国梅里埃全自动鉴定仪VITEK 2-compact及其配套鉴定卡VITEK 2 GN， VITEK 2 GP，药敏卡VITEK 2 AST-GN16， VITEK 2 AST-GN09，VITEK 2 AST-GP67，丹麦Rosco公司的真菌药敏纸片。方法：标本采集与培养按临床微生物血培养操作规范进行严格操作。仪器报警，提醒为阳性时，转种血平板，使用巧克力平板、沙保氏培养基，将其置于37℃中培养24～48 h，并进行涂片，做格兰染色。对培养出的细菌进行分离，再进一步鉴定检测。当仪器报警，并且涂片阳性，转种培养出现菌生长的标本，表明为阳性；若转种后，无菌生长标本，表明为假阳性；通过仪器培养7 d后，仍未报警，而转种后无菌生长标本，表明为阴性。药敏实验以及细菌鉴定：该次研究用法国梅里埃全自动鉴定仪VITEK 2-compact，对细菌进行鉴定，还有药敏实验。药敏实验真菌鉴定：法国梅里埃全自蛹定仪VITEK 2-compact进行真菌鉴定，采用Rosco纸片法进行药敏实验。

1.3 统计方法

此次研究使用WHONET5.5软件对数据进行分析；同时应用TATA 9.0软件，进行统计学分析。计数资料采用%表示，进行χ2检验，P

2 结果

2.1 血培养阳性细菌详细分布状况

3 459份血培养标本中有400份鉴定结果呈阳性，其中革兰阳性细菌231份，占57.75%；革兰阴性细菌153份，占38.25%；真菌16份，占4.00%。见表1。

2.2 血培养病原菌种类以及药物敏感性

2.2.1 药物敏感性以及葡萄球菌的种类 葡萄球菌对青霉素、红霉素、头孢唑啉和头孢吡肟的耐药率较高，而阿米卡星、复方新诺明、庆大霉素以及左旋氧氟沙星对葡萄球菌有较高的敏感率。见表2。

2.2.2 肠球菌和链球菌的种类及药物敏感性 肠球菌、链球菌均对红霉素和青霉素的耐药率较高，利奈唑胺对肠球菌有较高的敏感率，而利奈唑胺和替考拉宁对链球菌有较高的敏感率。见表3。

3 讨论

血培养是目前临床微生物检验的一个主要项目，特别是对发热患者，通过血培养能够确定患者血液中是否有病原菌[4]。近些年，临床耐药菌株出现越来越多，这不但增加了治疗难度，同时对患者生命安全构成极大威胁。为此，明确病原菌，以及其对抗药物的敏感性，便可提高临床治愈率[5]。

该文研究结果表明，3 459份血培养标本中有400份鉴定结果呈阳性，其中革兰阳性细菌231份，占57.75%。在231份革兰阳性细菌中，其中葡萄球菌属分离率最高，特别是凝固酶阴性葡萄球菌，它一直居于血培养阳性细菌的首位[6]。其中革兰阴性细菌153份，其占38.25%，而肠杆菌科细菌分离率属于最高。由此可见，葡萄球菌和肠杆菌科细菌是菌血症和败血症的主要病原菌[7]。而作为检出率最低的真菌，共检出16份，占4.00%，其中白假丝酵母菌分离率最高。白假丝酵母菌常分布于人体口腔、上呼吸道、肠道和阴道黏膜上，当机体发生菌群失衡时，便会导致念珠菌病发生[8]。其次该研究还表明，葡萄球菌对多种抗菌药都有着比较高的耐药率，但是并未发现对替考拉宁万古霉素耐药的葡萄球菌；而肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的抗菌药有着较高的敏感度。曹敬荣等人对5 036株不重复病原菌检测结果表明[9]，革兰阳性菌占53.7%，革兰阴性菌占40.6%，真菌占5.7%，这与该文研究结果具有一致性。

综上所述，由于临床抗菌药物不规范使用，导致细菌耐药率不断升高，为此，临床需引起高度重视，以规范用药。

[参考文献]

[1] 徐佳庆，张肖，陆峰泉，等.2012～2014年江苏某医院血培养阳性病原菌种类及耐药性监测[J].国际检验医学杂志，2016， 37（10）：1350-1351，1354.

[2] 郭秀臣，郭微媛.血培养病原菌的分布及耐药性分析[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48（3）：230-233.

[3] 邱梅红，陈冬梅，刘朝曦，等.感染性心内膜炎患者血培养阳性病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1215-1217.

[4] 刘乐平，刘文恩，晏群，等.2012-2015年某三甲医院血培养常见病原菌及其耐药性变迁[J].中国感染控制杂志，2016， 15（6）：374-379.

[5] 侯宏，高岭，王霞，等.2009至2011年南京地区儿童血培养中病原菌的分布及耐药性分析[J].检验医学，2013，25（11）：1030-1033.

[6] 舒向荣，湛学军，徐燕萍，等.新生翰±硇曰起悴菌分布及耐药性分析[J].山东医药，2013，53（38）：86-88.

[7] 高丽钦，王武军，甘龙杰，等.2011-2013年临床血培养病原菌的分布及耐药性变迁[J].中国抗生素杂志，2015，40（7）：555-560.

[8] 陈斌泽，张媛媛，薛荣利，等.某三级医院2012-2015年血培养病原菌分布及其耐药性[J].中国感染控制杂志，2016，15（3）：164-167.

[9] 曹敬荣，叶丽艳，胡云建，等.四家综合性医院血培养阳性病原菌分布与耐药性分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，17（18）：8477-8480.

（收稿日期：2017-01-09）