临床检验的质量管理论述

1患者准备情况

在分析前的质量控制中，患者的生理情况和状态对能否反映患者的各项生理指标有着很大的影响。生理因素：影响检验结果的生理因素包括年龄、性别、月经、情绪、妊娠、季节、海等。由于不同的年龄阶段新陈代谢水平不同，许多检测指标存在明显的年龄差异。同时患者的状态也很重要。患者应在平静、休息状态下采集标本。特别是血液样本，患者处于兴奋、恐惧等状态时，可使Hb、WBC升高；运动后，由于能量消耗，体液丢失等，可使ALT、AST、LDH、CK等生化项目一时升高。

饮食与运动：患者进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。对多项检测指标均有影响，特别是生化指标影响较大。研究证明，进餐后ALT及血钾、血、胆红素、无机磷上升15％左右，TG增加50％，AST活力增加20％。许多正常参考值范围是以空腹血液测定值为基础的。最好早晨空腹采血；但是禁食过久也会影响检验结果。剧烈运动可引起血清中多种酶升高，多为肌肉中含量丰富的酶如：AST、CK、LDH、白细胞计数、中性粒细胞等增高，还可导致血糖短期升高等。

药物影响：许多药物对检验结果都有影响。不同的药物对部分检验结果的影响有时是相反的，如服用维生素C或D可使血糖升高，而服用红霉素或林可霉素可使血糖降低。所以，采集标本前应了解各种药物对检验结果的影响，有时甚至为某个检验测定暂停某种药物的使用。

2采集标本

采集标本的过程是分析前质量控制的关键环节。首先采血时间一般选择清晨空腹采集标本，以减少运动、饮食以及昼夜节律对检验结果的影响。而标本采集时，细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本，尿常规检测应留取晨起第一次尿。采血时患者姿势应采取坐位或卧位采血，在止血带使用后1分钟内采血。采集符合要求的标本：①抗凝剂、防腐剂的正确使用；②防溶血、防污染；③容器的清洁度和无菌程度。采样的其他注意事项：①容器选择。按规定选用合适的容器。如中段尿细菌培养应选用无菌管留样。②容器标识。容器上标识的患者信息应与申请单一致。③特殊采样要求。如做疟原虫检测应在患者发热时采血以提高阳性检出率；④标本的保存，如室温或冷藏保存等。标本送检是分析前质量控制的薄弱环节许多医院标本送检由护工完成，护工身兼数职又缺乏专业知识，很难保证及时准确将标本送到检验部门，所以要求专门部门、专职人员运送标本，并对标本运送人员进行业务培训，培训内容包括各种检验标本的来源、不同检验目的对检验标本的存储要求、标本采集合格与否的判断，以及怀疑有高生物危险的标本的防护等。标本的验收、核对、处理、储存是分析前质量控制的最后环节检验科工作人员在接收标本时，要严格检查，对不合格的标本拒收，并说明原因，同时仔细核对检验申请单的内容，整个过程要有完整记录。

3结语

综上所述，临床检验分析前的质量控制是整个质量控制中非常重要的一部分，具有影响质量因素的复杂性、质量缺陷的隐蔽性、质量保证工作非检验人员完全可控性、责任难确定性等特点，需要全院人员共同努力，密切配合才能提高检验质量，应引起全体医务人员的高度重视。

作者：杨玲单位：湖南省常德市第一中医医院