浅谈鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗新生儿呼吸衰竭的120例临床观察

摘要：目的：探讨鼻塞式持续呼吸道正压给氧（CPAP）治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法：120例呼吸衰竭新生儿随机分为治疗组和观察组，各60例，治疗组采用鼻塞式CPAP给氧治疗，对照组采用头罩给氧，观察治疗后ih血气改善情况及临床疗效。结果：治疗组CPAP后PaO2 和SaO2 较CPAP前明显升高（P0.05），氧疗前后PaO2 和SaO2升高值治疗组较大，两组比较差异有显著意义（P>0.05）pH升高值和PacO2下降值两组差异无显著意义（P>0.05），治疗组总有效率、存活率分别为90%，93.3%，明显高于对照组的60%、70%（p均

关键词：持续呼吸道正压给氧；新生儿；呼吸衰竭

【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0348-01

急性呼吸衰竭是新生儿死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化碳猪留可造成多脏器损伤，在临床上往往需要采取快速而有效的方法纠正呼吸衰竭，终止其病理损害过程。持续呼吸道正压给氧（CPAP）治疗呼吸衰竭的应用报道较多，但关于其治疗新生儿呼吸衰竭的报道则较少，为此，我院在2008年1月至2011年1月观察两种不同氧疗法对新生儿呼吸衰竭疗效的影响，旨在探讨CPAP对新生儿呼吸衰竭的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院ICU病房收治的危重新生儿，符合新生儿呼吸衰竭诊断标准[1]，共120例，其中I型呼吸衰竭72例，II型呼吸衰竭48例，男80例，女40例。胎龄30～42周，37周88例，其中足月小样儿10例，出生体重1400～3700g，其中0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：治疗组应用北京产CPAP-1型氧疗器，通过鼻塞正压给给氧。使用条件：氧流量4～5Lmin，FiO2 0.4～0.9，气道压保持于0.392～0.588kpa，通过调节加温湿化罐的温度，使吸入气体温度达30℃左右，温度达到饱和。对照组采用头罩给氧，氧流量4～5L/min， FiO2 0.4～0.5，使用时间同治疗组，以上两组氧疗的同时均辅以相应的综合治疗。

1.2.2血气分析：所有患儿氧疗前30min以股动脉取血作血气分析，并于氧疗1h复查血气（血气分析仪为美国STAT糖带式手持血气分析仪），评估疗效。

1.2.3疗效评定标准 显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，反应好，心音有力，手足温暖。血气分析：ph7.30～7.40，paO2≥80mmhg，paCO2 35～45mmhg，SAO2 ≥0.95。好转：患儿安静，呼吸浅促，面色红润，口周发绀，反应尚好，手足凉。血气分析：pH≥7.30，Pa02≤50mmHg，PaC02≤50mmHg，或Pa02较前提高20～30mmHg，Sa02≥0.80。无效：临床症状及血气分析指标无改善。

1.2.4统计学方法：实验数据以均数+标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，率的较采用X2 检验，P

2结果

2.1CPAP 治疗组氧疗前后血气分析比较：治疗组患儿使用鼻塞式CPAP供氧后，pa O2 和Sa O2 均有明显提高，与CPAP前比较差异有显著性（P均0.05）。

3讨论

在新生儿呼吸衰竭抢救治疗过程，中，除积极治疗原发病外，尽快纠正缺氧、改善肺的顺应性、建立有效而规律的自主呼吸是非常重要的环节。新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，患儿和常出现呼吸困难、、三凹症、青紫，甚至发生呼吸衰竭。CPAP给据通过提高肺泡内氧分压，使paO2迅速升高；通过重新扩张萎缩的肺泡，增加功能残气量，肺泡面积的增加，有利于气体交换，并少肺内分流，提高氧合作用。CPAP还可通过刺激Hering-Brennr膨胀反射，促使患儿增加呼吸负荷的能力，而使呼吸变得有规律。本研究结果显示，治疗组CPAP后 pa O2和SaO2较CPAP前明显升高，但PH和paCO2无明显变化；氧疗前后paO2和SaO2升高值治疗组明显大于对照组，PH升高值和paCO2下降值两组差异无显著性；治疗组总有效率、存活率分别为90%、93.3%，明显高于对照组的60%、70%，与有关文献报道相符，证明鼻塞式CPAP能迅速纠正严重低氧血症，改善血气，对治疗新生儿呼吸衰竭有良好效果。

鼻塞式CPAP没有或很少有感染、有压伤、支气管肺发育不良等由于机械通气造成的缺点，而且具有易安装、相对无损伤、气道内阻力较气管插管低等优点，它还是患儿由机械通气转至正常自主呼吸之间的一个良好 过度呼吸支持方式、解决了临床上常遇到的机械通气过久造成的感染、气压伤、经济负担过重等问题。鼻塞式CPAP也有一些相对不足，如鼻腔易被分泌物堵塞，咽下的空气可引起腹胀，个别可有鼻中隔损伤，压力过大可造成气压伤，一过性氧饱和度波动等，但只要医护人员正确使用及细致护理，上述副作用可减轻或避免。但CPAP不能完全代替机械通气，对CPAP后缺氧症状改善不明显，PaCO2 持续升高者，仍需机械通气。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学，第2版，北京：人民卫生出版社，1997，383

[2]韩玉昆，主编，实用新生儿急救指南[M]沈阳，沈阳出版社，1997，143

[3]刘兆生，宋晓美，张玉香，鼻塞式CPAP对新生儿呼吸衰竭血气与血清CK-MB活性的影响[J]小儿急救医学，2004，11（3）：154-156