极低出生体重儿的护理对策

摘要：目的：为提高极低出生体重儿的存活率，找出最佳的护理方案。方法：回顾性的分析40例极低出生体重儿，通过有效的护理措施，观察患儿住院的天数以及体重增长的情况。结果：入院平均体重在1255g，出院平均体重1857g，平均住院日35天。结论：精心的护理能提高极低出生体重儿的存活率。

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0323-02

极低体重儿（VLBW）是指体重在1000-1499g之间的早产儿，胎龄越小，体重越小，救治成功率越低。但是随着新生儿监护病房（NICU）的普遍建立，以及新生儿急救技术的成熟和发育性支持护理观念的日趋成熟，早产儿的存活率逐年上升，特别是极低出生体重儿和超低出生体重儿的救治也向前迈出了一大步。现将我科从2011年1月-2012年6月收治的40例极低体重儿的护理体会介绍如下。

1临床资料

本组共40例，男25例，女15例，胎龄在24周-36周之间，住院时间1-75天，好转治愈30例，放弃治疗的7例，死亡的3例。入院平均体重在1255g，出院平均体重1857g，平均住院日35天。

2护理

2.1保暖和保湿：极低体重儿的体温调节中枢不成熟，稳定性不好；供应热能的棕色脂肪发育不成熟，能量储存少；体表面积与成人相比，相对较大，按公斤体重算时，体表面积大三倍，这些因素导致了极低体重儿的体温容易随外界环境的变化而变化，易发生低体温，出现寒冷损伤。因此产房温度应该保持在27-28℃，且避免对流风，出生后应立即擦干全身，放在预热过的床单上，在复苏处理后尽快的放在预热的温箱中，箱温应该保持适中的温度（能保持早产儿正常体温，而新陈代谢率最低、耗氧量最少的适宜温度），极低体重儿的箱温在35℃，放入温箱后每四小时测量一次体温，保持皮肤温度在36-37℃，所有护理操作应该尽量集中进行，以免反复开箱门后导致箱温的波动。极低体重儿出生后除保暖后还应该要保持温箱内的湿度，患儿出生后皮肤会丧失大量的水分，如果只保暖不加湿，那么患儿的末梢皮温会上升，但核心温度仍然偏低，对循环系统会产生损害，因此温箱的湿度至少在60%以上。

2.2维持呼吸功能：极低体重儿肺发育不成熟，表面活性物质缺乏易发生肺透明膜病[1]。极低体重儿的呼吸中枢和呼吸肌肉均发育不完善，常会出现呼吸暂停或者是喝奶时血氧饱和度下降，出现青紫。在护理过程中，要保持适宜的，患儿平卧时，可在颈后垫一小枕，定时更换。还要加强监护，严密观察患儿的面色、呼吸的节律和次数以及呼吸暂停时间的长短，如果出现呼吸暂停时立即进行托背、弹足底等处理，如果出现青紫时需给予气囊加压给氧。如果在吃奶过程中出现青紫，应该立即暂停喂奶，给予患儿俯卧位，将床头抬高轻拍背部，必要时清理呼吸道，吸痰时的压力控制在100mg以内，吸痰的时间控制在15s内。在采取以上措施还不能解决时，可以考虑使用早期无创呼吸支持。