急诊昏迷患者急救的临床观察研究

摘要：目的 对急诊昏迷患者的急救措施进行回顾性分析，以提高急救成功率。方法 回顾性分析我院2012年6月～2013年6月收治的81例急诊昏迷患者的临床资料，根据不同的病因进行对症治疗。结果 81例昏迷患者中，急性中毒29例（占35.8%），以45岁以下的青年为主；脑卒中（脑出血、脑梗死）31例（占38.3%），糖尿病并发症14例（占l7.3%），且集中在中年和老年人；其他7例 （占8.6%）。经过急救后，抢救成功75例，占92.6%。结论 根据急诊昏迷患者的症状表现，进行相应的辅助诊断，快速分诊，及早治疗，是提高急救成功率的关键。

关键词：昏迷；急诊；急救；临床疗效

昏迷是意识内容、觉醒状态和躯体运动功能完全丧失的一种严重的意识障碍，即使强烈的刺激也不能清醒。昏迷时急诊内科的常见疾病，约占急诊总数的3%～5%[1]。昏迷的病因比较复杂，导致急诊内科昏迷误诊时有发生，因此在诊治过程中，各个科室要相互配合，尽快作出诊断，及时给予治疗，能提高抢救的成功率。为探究昏迷患者病因诊断及治疗的有效方法，提高救治成功率， 我院对收治的81例急诊昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年6月～2013年6月81例急诊昏迷患者的临床资料，男 50例，女 31例，年龄 20～75岁，平均 （45.37±11.04）岁；从昏迷到入院时间15～180min，平均（60.32±15.97）min；其中浅昏迷39例，中重度昏迷42例；经家属或送诊人员主诉，初发63例，多次发作18例；有原发性心脑血管疾病15例；排除有癫痫、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。

1.2方法 对依据诊断学昏迷判定标准确诊为昏迷的患者、通过病史询问、迅速体格检查以明确：患者病情是否危及生命、昏迷的深度、有无脑膜刺激征和神经系统的定位体征并尽可能全面系统的查体了解其他体征。根据病史、体格检查、初步病因方向判断确定需要立即做何种辅助检查以进一步明确诊断。

1.3早期急救治疗方法 急诊抢救措施首先抓住危及患者生命的关键问题，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，进行常规生命体征监测、心电监护，同时进行病史询问和体格检查，紧急进行血糖检查，必要时急诊进行血生化、心电图、超声、X线等检查以评估病情，除急性中毒、糖尿病并发症等病因较明确外只要病情许可可搬动立即行CT等影像学检查以明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行，密切观察病情变化，并力求在最短时间内完成。对心跳呼吸停止的患者，应立即行基本生命支持及进一步行高级生命支持，对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻，应用特效解毒剂；对脑卒中患者在头颅CT检查的同时，有脑水肿立即进行脱水治疗降低颅内压；对于酮症酸中毒、高血糖高渗状态先以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水，低血糖昏迷先静脉注射50%葡萄糖溶液；对所有患者依据病因积极治疗原发病。待诊断相对明确且生命体征平稳需要住院可转运至重症医学科监护治疗，或转运至相关科室病房进一步治疗。

2 结果

昏迷常见的病因纷繁复杂，本组81例急诊昏迷患者的病因大致分为4类：急性中毒、脑卒中（脑出血、脑梗死）、糖尿病并发症，及其他。81例昏迷患者中，急性中毒29例（占35.8%），以45岁以下的青年为主；脑卒中（脑出血、脑梗死）31例（占38.3%），糖尿病并发症14例（占l7.3%），且集中在中年和老年人；其他7例 （占8.6%）。

此组昏迷者急性中毒急诊急救成功 27例、占 93.1%，脑卒中成功28 例、占 90.3% ，糖尿病并发症成功 13例、占 92.9% ，其他成功 7 例、占 100.0%。经过急救后，共抢救成功75例，占92.6%。见表1。

3 讨论

昏迷是由于各种原因导致人们高级神经中枢结构与功能受损而引起的严重性意识障碍，昏迷患者病情严重，常会有生命危险，由于患者昏迷后不能直接告诉医务人员自身情况，其家属或陪伴人员只能间接告知，给医务人员及时诊断患者病因和采用正确适当的抢救方案增加了一定的困难，然而对急诊昏迷患者及时查、准确的查找病因并采取适当的抢救措施，对患者抢救成功有着十分重要的作用[2]。

昏迷患者意味着"脑功能衰竭"，是急诊科常见的急危重症，病死率高，多见于中毒、急性脑血管意外、电击伤、心力衰竭、一氧化碳中毒、不明原因中毒和溺水。引起死亡的原因：①病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出，产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭[3]。②患者抵抗力下降，引起继发性感染。③不能进食导致水电解质紊乱、能量代谢障碍。④下丘脑功能障碍产生消化道出血。⑤循环衰竭等。鉴于昏迷患者病死率高，在治疗上要积极采取措施降低死亡率。尽可能缩短昏迷患者的无效救治期是治疗成功的最关键所在。昏迷的急诊救治应采取积极措施，以降低死亡率为目标，首先处理危及生命的关键问题，同时进行体格检查和病史询问。

不论是何种原因引起患者昏迷，在患者救治时应先保证患者呼吸通畅，必须给氧、监测心电图、保持呼吸道通畅等，再配合临床检查设施综合检查患者各方面情况，同时结合患者家属或陪伴人员的叙述综合诊断患者病因，并及时采取对应措施进行抢救。对药物中毒昏迷患者采取洗胃，彻底清洗患者胃部食物，同时根据中毒原因选择对应的特效解毒剂，如果情况紧急需采取反复洗胃。对心血管疾病昏迷患者必须予相关疾病急救处理。对所有急救昏迷患者必须给氧、监测心电、保持呼吸道通畅等，若患者呼吸衰竭应使用气管插管机械对其进行通气。

总之，急诊昏迷虽病因较多，但详细追询相关病史、仔细进行体格检查、综合分析各项辅助检查结果等能有效提高临床诊断率、明确病因，进而及早采取相对应的急救措施能明显提高急救成功率，为进一步的临床治疗奠定基础。

参考文献：

[1]张佳，喻秋平，李蓉急.急诊内科昏迷患者抢救特点分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：670-671.

[2]王会芳，朱四民.急性昏迷患者 65 例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：168-169.

[3]赵春玲，郭鹏菊，王俊，等.急诊昏迷患者 308 例鉴别分诊与急救护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：75-76.