腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

【摘要】 目的：对腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果进行分析和研究。方法：收集笔者所在医院收治的372例胆囊结石合并胆总管结石患者，经术前检查均可行腹腔镜手术者，按患者意愿分成腹腔镜组70例及开腹手术组302例，观察对比两组患者的疗效及并发症。结果：两组患者在引流管置入时间、胃肠道恢复时间、手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间进行观察和比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在治疗胆囊、胆总管结石的方法上，采取腹腔镜联合胆道镜微创方法进行治疗，具有非常好的效果，并且创伤少，减轻了患者的痛苦，术后恢复快，加速患者康复进程，缩短了住院时间，易被患者接受。

【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 胆囊结石； 胆总管结石

中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0139-02

在人体的胆道系统中，胆道结石是一种常见性胆道疾病。发生胆道结石与胆道感染有很大关系[1]。当人体的胆道一旦出现瘀堵时，就会使细菌在此快速地繁殖，最终出现胆管炎症，进而导致细菌进一步的扩散，引起其他部位出现不同程度感染，最终产生胆囊炎和黄疸等症状[2]，严重的时候还有可能威胁到生命。2008年1月-2013年3月笔者所在医院总共收治了372例胆道结石患者，对其中70例患者进行了腹腔镜联合胆道镜取石术进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2008年1月-2013年3月收治了372例胆道结石患者，经术前检查均可行腹腔镜手术者，按患者意愿分成腹腔镜组70例及开腹手术组302例。腹腔镜组，男42例，女28例；年龄30～78岁，平均（47.2±4.5）岁；病程3.8个月～21年，平均（12.5±4.9）年。开腹手术组，男200例，女102例；年龄3～76岁，平均（46.8±4.3）岁；病程3个月～20年，平均（11.8±4.5）年。所有的患者均进行B超、CT、MRCP检查。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 患者采用的是腹腔镜联合胆道镜进行治疗，整个手术过程中，使用可吸收钛夹及缝线结扎，患者全麻后，让其处于头高足低的位置，稍微向左边倾斜一点；再沿着脐窝的下缘部位作一个横切口，长度为1 cm。旋转插入一个10 mm的戳壳，连接气腹机并沿此戳壳放入腹腔镜来进行观察，分别在正中线剑突下方放置一个10 mm的戳壳，在右侧的肋缘下方放置一个5 mm的戳壳。解剖胆囊三角，显露出现胆囊管以及胆囊动脉，在分别将胆囊管以及胆囊动脉夹闭，再将其剪断。按顺序的进行胆囊的切除，最后取出胆囊的标本。超声刀切开胆总管约1.5 cm，置入胆道镜探查取石，取净结石后探查胆总管及肝总管、肝内胆管残留结石，留置“T”管引流，丝线缝合胆总管，留置腹腔引流管与“T”管自戳口引出。

1.2.2 开腹手术组 采用常规的开腹手术治疗。

1.3 观察指标

两组患者手术时间、术后胆漏发生率、胃肠道恢复时间、住院时间、术后感染发生率、残留结石等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 术中、术后相关指标比较

两组患者在引流管置入时间、胃肠道恢复时间、手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间进行观察和比较，差异有统计学意义（P

2.2 并发症

腹腔镜组：其中有1例患者出现不同程度的胆道损伤情况，开腹手术组：有2例出现不同程度的脓肿现象，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近些年来，随着人们的生活水平的不断提高，导致人们的饮食习惯也逐渐发生变化[3]。发生胆囊结石合并胆总管结石现象也明显增多。在临床上对胆道结石的治疗方法有很多种，但是都有各自的缺点。目前对其治疗方法主要为传统开腹手术切开取石，其主要缺点为：（1）手术创伤大；（2）术后并发症多，严重影响了患者的生活质量，增强其痛苦；（3）患者住院时间长，增加了其经济负担；（4）感染的几率大，对于高龄患者来说易发生切口感染及切口裂开等情况。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也在不断进步，腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术不但使患者整体创伤小、恢复效果快，而且由于其对胆总管下端的刺激明显减小以及精确的“显微式”胆总管缝合等原因，可使相当多的患者早期恢复。其具有以下优点：（1）微创；（2）并发症少；（3）缩短了住院时间，减轻了患者痛苦与不必要的经济负担，加快了患者康复进程。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石虽然具有传统开腹术难以比拟的优势，但其临床实施也有一定的困难。比如较高难度的操作就要求有技术高超的医生资源，还要求外科医生要具有扎实的镜下缝合技能和使用胆道镜的经验，而这些问题在较大医院容易解决而对于基层医院确实难以回避的难题。

本次研究选取的372例患者中，腹腔镜组与开腹手术组在手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等方面比较，优势明显，差异显著。经过本次研究发现，在治疗胆囊、胆总管结石的方法上，采取腹腔镜联合胆道镜微创方法对患者进行治疗，具有非常好的效果，且创伤少，减轻了患者的痛苦，术后恢复快，加速患者的康复进程，缩短了住院时间，易被患者接受。值得在临床上进行推广和使用。

参考文献

[1]何海清，刘忠升，王成毅，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术58例临床分析[J].临床误诊误治，2011，4（10）：44.

[2]尹志，王广义.腹腔镜联合胆道镜胆道探查Ⅰ期缝合12例分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，15（7）：41.

[3]阎玉矿，赵守和，刘继东，等.腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石115例体会[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，2（19）：50-53.

（收稿日期：2013-09-19） （编辑：王韵）