TCD在脑血管痉挛早期诊断及治疗中的作用

【摘要】 目的 探讨tcd对脑血管痉挛发生时机、持续时间及其对预后的影响诊断的准确性。 方法 对140例颅脑损伤患者早期行TCD检查并与DSA进行比较,分析TCD检测脑血管痉挛的准确性。结果 血管痉挛对应的颅内动脉血流速度异常者共119例,异常率为85%,其中轻度痉挛的异常率为53%,中度痉挛异常率为40%,重症痉挛的异常率为4%。结论 TCD检测无创伤,与DSA 有较好的一致性,对脑血管痉挛做早期诊断的精确性高。

【关键词】经颅多普勒超声(TCD); 脑血管痉挛;数字减影血管造影术(DSA); 精确性

Prospective study on the role of the TCD in diagnosing and treating traumatic cerebral vasospasm

【Abstract】 Objective To investigate the accuracy of occurrence,duration and its impact on the prognosis of TCD in cerebral vasospasm.Methods We examined 140 patients who suffered traumatic brain injuryby TCD early,and head DSA were compared with analysis of TCD detection of cerebral vasospasm traumatic accuracy.Results There were 119 cases whose vasospasm were corresponds to the abnormal speed of the intracranial arterial blood flow,85%was abnormal,of which the abnormal rate of mild spasm was 53%,abnormal rate of moderate spasm was 40%,the abnormal rate of severe spasm was 4%.Conclusion TCD detection was non invasive,and consistent with DSA,its accuracy on the early diagnosisof traumatic cerebral vascular spasm was great.

【Key words】 Transcranial Doppler(TCD); Brain vasospasm after traumatic; DSA; Accuracy

脑血管痉挛(CVS)是一种持续性的对血管舒张药物无反应的血管收缩状态[1]。依据患者神经系统症状的有无可将其分为无症状性脑血管痉挛(aCV)和症状性脑血管痉挛(sCV)两种,症状性脑血管痉挛又被称为延迟性缺血性神经功能障碍(DIDN),于出血后4~15 d 发生,7~10 d 为高峰期,2~4 周逐渐缓解[2],脑损伤后的脑循环紊乱、蛛网膜下腔出血都可以引起CVS并继发性加重脑损害,90%死于闭合性颅脑损伤的患者经组织学检查证明有严重的缺血性脑损害[3]。由于CVS 对血管扩张剂的反应较差,难于逆转,因而是迟发性脑缺血最常见的原因[4],而这一因素在诊治过程中早期常因症状不明显而被忽视,严重的CVS可以引起脑缺血、脑梗死及神经功能障碍,甚至死亡,因此,颅脑损伤后早期准确有效地诊断CVS 对患者的治疗及预后是非常重要的。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择自2001~2008年明确诊断蛛网膜下腔出血的患者140例,进行监测和临床神经病学、血液流变学检查。其中,男84例,女56例,年龄18~66岁,平均(47±9.3)岁。

1.2 分组全部患者入院后24 h内就诊并完成头部TCD和CT 检查,明确诊断,以后根据病情需要及时于第2天,第5天,第10天复查进行自身对照动态观察。按Seiler Aaslid提出的大脑中动脉(MCA)血液流速标准将患者分为轻度痉挛组,中度痉挛组和重度痉挛组。经颅多普勒诊断系统探测双侧颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)流速及频谱。

1.3 研究方法 TCD 选用德国EME公司生产的TCD仪,脉冲多普勒探头频率2 MHz,连续脉冲多普勒探头频率4 MHz,患者平、侧卧位,分别经双侧颞窗和颈部探测大脑中动脉(MCA)主干、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)和颈内动脉(ICA)的收缩期峰值速度、平均血流速度,并计算∨MCA/∨ICA的比值。经颞窗探测深度45~65 cm。脑动脉痉挛诊断按Seiler Aaslid提出的MCA血液流速标准,血流速度进行性加快超过正常值(上限大脑中动脉>120 cm/s,大脑前动脉>90 cm/s);频谱形态改变为收缩峰高尖,频窗消失,舒张期波峰仍存在声频改变为收缩期可闻粗糙的涡流声频和射击样杂音。轻度痉挛120~140 cm/s,中度痉挛141~200 cm/s,重度痉挛>200 cm/s,并且同侧MCA血流速与ICA血流速之比值>3。同期患者行DSA检查,两种检查结果进行对比,所有患者治疗后复查TCD和DSA。

2 结果

2.1 各组患者平均年龄比较 轻度痉挛组 63例,平均年龄(52±8.5)岁; 中度痉挛组 51例,平均年龄(50±11.3)岁; 重度痉挛组,5例,平均年龄(46±10.4)岁。各组患者平均年龄无显著性差异(P>0.05),证明各组之间不存在年龄因素的影响。

2.2 本组140例患者按照Seiler Aaslid标准,诊断为脑动脉痉挛者有119例(85%),其中轻度痉挛63例(53%),中度痉挛51例(40%),重度痉5例(4%)。其频谱特征为峰高尖,频窗消失,频谱内混叠有涡流和湍流信号,伴随的声频信号为心脏收缩期高调粗糙杂音和射击样乐性杂音。 同期观察DSA的诊断结果,血流异常为126例(90%)。TCD 观察CVS的敏感率为85%,TCD诊断CVS特异性为93%。

3 讨论

TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性的脑血管疾病检查方法,通过检测颅内动脉血流速度、方向、频谱、音频等,可较准确的反映脑动脉粥样硬化、狭窄、痉挛、闭塞等的诊断和鉴别诊断[5]。血管成像是诊断CVS的金标准[6],常用的有数字减影脑血管造影、CT血管造影、磁共振血管造影等。MCA是最适于TCD 检查的动脉,其正常流速为30~80 cm/s ,脑血管造影显示有CVS者,血流速度一般都超过120 cm/s,如超过140 cm/s预示将发生D IND;超过200 cm/s者多数将发生脑梗死,此时管径狭窄多已超过原管径的50%[7]。目前有许多脑痉挛的辅助诊断治疗方法,其中无创伤性的由脑电图、CT检查;有创性的如脑血管造影、放射性核素检测等,这些有创性检查常常加重病情进展或患者不能忍受。TCD具有无创、可重复观察病情发展变化的特点,且使用方便价格低廉,患者易于接受,对外伤性脑痉挛早期的检测有较准确的判断,频谱图上有特征性表现,判断误差小,可通过各动脉血流参数的异常判断脑的痉挛程度。因此TCD对脑损伤患者脑痉挛的早期诊断有较大的临床使用价值,也可作为脑损伤脑痉挛治疗前后疗效观察的一个重要指标。本实验140例显示血管痉挛者与DSA检查结果的符合率达94%。但TCD的检查也有它的局限性,不能检测颅内小动脉的血流情况,老年人颅骨骨质化程度高对超声衰减严重,脑内血管生理的异常不能检测到多普勒信号等,都会给临床诊断带来一定的困难,需要做其他的检查或结合临床症状做进一步判断。

参考文献

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[6] Nazli J,Mayer S.Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage.CurrOpen Crit Care,2003,9(2):113 119.

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