脑梗死患者TCD检查探讨

[摘要]目的:根据头颅CT检查结果,初步探讨脑梗死患者TCD检查的意义。方法:将102例脑梗死患者分成两组,分别对比CT、TCD检查的阳性率以及与临床症状定位的符合率,并结合头颅CT报告,观察TCD检测的脑梗死患者颅底动脉异常情况。结果:TCD对血流动力学改变敏感性高,利于观察血管梗死的程度及其所处的功能状态,CT则更利于早期显示梗死部位和范围。结论:脑梗死患者CT、TCD两项检查应互补,根据病情选用适当检查方法,有助于提高诊疗水平。

[关键词]脑梗死;TCD;CT;探讨

[中图分类号]R445

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)11-0217-01

本文就我院神经内科2007年8月～2008年1月,收治经CT证实脑梗死患者结合经颅多普勒(TCD)检查结果进行浅析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组102例脑梗死患者全部经CT确诊,男64例,女38例,年龄38～79岁,平均年龄60.4岁。有高血压病者53例,脑动脉粥样硬化者82例,冠心病者31例,糖尿病者15例。全部病例分为两组。A组43例,为基底节区及(或)侧脑室体旁脑梗死(包括腔隙性脑梗死);B组59例,为其他部位脑梗死,其中额叶梗死15例,小脑梗死20例,脑干梗死12例,枕叶、颞叶梗死各6例。

1.2 方法:本组102例患者均符合第二届全国脑血管学术会议修订诊断标准[1],经头颅CT确诊为脑梗死。且分别在发病后5～10d内进行TCD检查,采用2MHz脉冲探头,分别探测“颞窗”:双侧大脑中动脉(MCA);双侧大脑前动脉(ACA);双侧大脑后动脉(PCA)和“枕窗”:双侧椎动脉(VA);基底动脉(BA)。脑血流正常值标准参阅国内报道[2],高于或低于正常值为异常。

1.3 统计学分析:计数资料采用SPSS10.0软件进行χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 A、B两组阳性率以及与临床症状定位的符合率比较,见表1。

2.2TCD检查的A组、B组脑梗死患者颅底动脉异常情况,见表2。

3 讨论

脑梗死是一种致残率很高的疾病,其发病率占全部脑血管疾病的一半以上,现有的治疗方法很多,但对已形成的缺血坏死病灶来说效果不理想,因此早期诊断,积极治疗是减少病残率、死亡率、缩短病程和改善预后的关键。本组表1中A组的CT阳性率100%,远高于TCD阳性率48.8%,且临床症状定位的符合率,CT阳性率90.7%也明显高于TCD阳性率67.4%。A组二者比较差异有统计学意义(P0.05),表明额、枕叶、小脑等部位的梗死,对脑血管主干的血流影响较大,易出现阳性结果。此外,本组表2中102例脑梗死患者TCD检测的脑血流异常情况以血流速度减慢为主,血流速度增快次之,按颅底动脉血流异常例数的多少排序:MCA>ACA>PCA>VA>BA。结合CT报告证实,TCD检测的脑血流异常与脑梗死部位深浅、面积大小有密切关系,梗死部位越表浅,面积越大,TCD检测异常率越高,对于CT显示病灶

综上所述,头颅CT检查是脑梗死早期诊断的可靠方法,对于临床的鉴别及定位诊断也有很高的价值。但CT只能显示梗死部位和范围,而不能区别梗死血管梗死的程度及其所处的功能状态。TCD却能较好的弥补这一不足,TCD对血流动力学改变敏感性高[3],它可以直接检测willis环主干血管管腔内径逐渐缩小显示的血流速度逐渐增快,出现血流速度、频谱及声频的异常,能准确地反映脑动脉狭窄、痉挛、梗死等病理生理状态[4],但目前的TCD技术尚不能对颅内的深穿支血管的血流进行直接检查[5]。故TCD对于动态观察受累主干血管病变程度、侧支循环的建立,特别是治疗效果评价与推测预后有指导意义。因此,笔者认为脑梗死患者CT、TCD两项检查应互补,根据病情选用适当检查方法,有助于提高诊疗水平。