TCD检查对外伤后头晕头痛患者的应用价值分析

关键词 头晕 头痛 经颅多普勒超声

资料与方法

2009年4月～2010年2月收治外伤后头晕头痛患者94例，男64例，女30例，年龄16～76岁，平均47.45岁。其中头皮裂伤4例，脑震荡8例，脑挫伤28例，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿2例，蛛网膜下腔出血26例，颅底骨折8例。GCS评分10～15分，平均12.2分。

方法：均在伤情稳定后行TCD检查。选用EMETC-2000S型TCD仪，探头频率2KHz。检测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA），观察其血流速度、血流方向、频谱形态、脉动指数（PI）及动脉音频信号等。与仪器提供的正常参考值进行比较。

结 果

血流速度正常32例（36.96%）。疾病分类有颅底骨折4例，脑震荡4例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿1例，脑挫伤8例，蛛网膜下腔出血6例，头皮裂伤2例。血流速度增高8例（8.7%）。颅内各条动脉流速均增高2例，双侧MCA流速增高2例，单侧MCA流速增高2例，双侧V-BA增高2例。疾病分类有脑震荡2例，脑挫伤4例，蛛网膜下腔出血2例。血流速度减低54例（56.52%）。颅内各动脉流速均减低14例，单纯后循环流速减低26例，以VA居多；单纯前循环减低10例，V-BA减低伴前循环增高者4例（均为一侧ACA）。疾病分类有颅底骨折4例，脑震荡2例，硬膜下血肿12例，脑挫伤16例，蛛网膜下腔出血18例，头皮裂伤2例。

94例中，V-BA异常率52.17%（48/94），其中流速增高4例，减低44例，减低者约占1/2。24例血流速减低者及28例血流速正常者口服尼莫地平后症状未见好转，予以扩容升血压后症状有所改善，血流速减低者升压后复查TCD结果亦有所改善。

讨 论

从本组检测结果可以看出，V-BA血流动力学改变在外伤后头晕头痛患者中最常见（52.17%），并以血流速减低为主。外伤后易引起植物神经功能紊乱，导致颅内外血管舒缩功能失调，脑血管口径增大或缩小，引起血流速度的改变。高流速型和低流速型两者虽然相反，当脑血管内径缩小时，均可导致灌注压的降低，局部脑组织血流量减少，引起头晕症状的出现［1］。脑干、小脑和前庭器官的供血主要来源于椎基底动脉系统，出现供血不足便可引起头晕症状。从检测结果也可以看出，后循环供血不足在头部外伤中占多数，也间接证实了这一点。

对于血流速减低者，加用扩血管药物可能加重脑供血不足。对于血流速正常而有头晕者，应观察治疗中的血压变化，明确是否因治疗中脱水过度引起血压降低导致脑灌注不足，虽然多数血压在正常范围，但对于个体而言可能已经产生血压偏低的现象。所以我们对于血流速减低及正常者应用扩容升压后，症状均得到改善，提示我们应注意血压的变化对头晕的影响。

头痛的发病机制十分复杂，外伤后头痛可因头皮、颅骨的创伤而致，也可由蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压的高低或脑血管的异常舒缩而引起［2］。从本组病例可看出，外伤后头晕头痛可发生在各种头部外伤患者中，而每种疾病的颅内血管变化亦不尽相同，对于治疗用药要根据TCD检测结果合理选择，不能简单的认为外伤后头晕头痛是脑供血不足或脑血管痉挛引起。

综上所述，TCD作为一种非损伤性、简便易行、可靠、有价值的辅助诊断手段，能较成功地反映脑血管的舒缩功能状况和血流变化，对头晕头痛的诊断和治疗很有帮助。临床医师在诊治患者时应先明确头晕头痛的病因，然后有的放矢，才能取得较好的治疗效果。

参考文献

1 王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:1059-1083.

2 王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1998:85.