小脑后下动脉瘤破裂出血一例术后TCD观察

【关键词】 经颅多谱勒超声；颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血

文章编号：1003-1383(2007)03-0356-01

中图分类号：R 743.04文献标识码：B

脑动脉瘤最常位于颅底经过蛛网膜下腔的主干动脉发出分支的部位。约80%的颅内动脉瘤分布于脑底动脉环的前半部。临床上对颅内动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血后的TCD监测，发现出血多为脑底动脉环前半部动脉瘤所致，小脑后下动脉瘤破裂出血在临床上很少见，本文报道1例小脑后下动脉瘤破裂出血病例，运用TCD动态观察该例病人术后不同脑底动脉血流动力学状态的改变情况。

病历介绍

患者女性，38岁，突发头痛，伴颈项强直，喷射状呕吐。入院后行脑血管造影显示右侧小脑后下动脉瘤，右侧小脑后下动脉单支供血双侧小脑半球，动脉瘤位于小脑蚓旁左侧小脑扁桃体内，3 mm×3 mm大小，指向右上。术后采用德国DWL MDT型经颅多谱勒超声诊断仪进行床边tcd检测，2MHz探头，分别经双侧颞窗及枕窗探测双侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉、基底动脉；术后第一次TCD监测在枕窗偏左侧方向小脑后下动脉深度范围，见一方向朝向探头的异常高流速血流信号，此后监测以相同枕窗位置、方向及探测深度动态观察该血流信号；双侧颈内动脉颅外段以2MHz探头置于颈部颚角水平进行探测。患者动脉瘤破裂出血术后行动态床边TCD观察，可见左侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉血流速度、Lindegaard指数于术后第7天达高峰，左侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉均未达到轻度痉挛的诊断标准；左侧椎动脉痉挛于术后第9天达到高峰，呈轻度痉挛表现； 病程中TCD于枕窗偏左侧方向小脑后下动脉深度范围，见一异常高流速血流信号，方向朝向探头，结合脑血管造影提示右侧小脑后下动脉痉挛，动脉痉挛于术后第7天达高峰，呈严重痉挛表现。其余动脉在病程动态TCD观察中血流速度未见明显异常。术后诊断为：①自发性蛛网膜下腔出血；②右侧小脑后下动脉瘤破裂。

讨论

颅内动脉瘤约80%分布于脑底动脉环的前半部；约15%分布于各脑动脉的远侧分支上，只有5%位于脑底动脉环的后半部。以各脑动脉发病的比例来排列，成人以前交通动脉最多，其后依次为颈内动脉、后交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉。位于脑底动脉环后部的颅内动脉瘤，以基底动脉分叉处最多，其后依次为椎动脉、大脑后动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉［1］。小脑后下动脉瘤在脑动脉瘤中发病率低，约占颅内动脉瘤的1%。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见病因。SAH后监测颅内血管时以双侧大脑中动脉为最佳血管选择。但在实际工作中也发现，不同部位的动脉瘤破裂，颅内动脉血流速度的变化也不同［2］。本例病例动脉瘤破裂部位少见，脑底各动脉血流速度变化及分布特点，说明单纯大脑中动脉的流速变化不能完全说明血管痉挛的程度，支持了不同部位的动脉瘤破裂出血，会造成颅内各动脉不同的血流速度变化的观点,全面的脑动脉检测有助于获得相对准确的血管痉挛程度的评价。此外，该病例也提示由于TCD对血流速度变化敏感，也可能探测到脑动脉的一些较远侧分支的异常高血流速度血流信号，并可对其变化进行动态监测。

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