药物性睫状环阻滞性青光眼的治疗

【摘要】 目的 分析药物性睫状环阻滞性青光眼的临床特点,总结其治疗方法和治疗效果。方法 对2001年4月至2008年12月在本院治疗的此类型睫状环阻滞性青光眼的临床资料进行总结、回顾性分析。结果 ①眼压:入院时的眼压43.38~81.78 mm Hg,平均为(51.66±5.46)mm Hg ;经治疗10~14 d后,所有患者眼压均控制在25 mm Hg以内。随访12月后,2例长期局部点眼药眼压一直维持在20 mm Hg左右,其他采用手术治疗的10例患者,有6例不用降眼压药物,眼压控制在20 mm Hg以内;3例眼压在21~25 mm Hg,给予局部点β 受体阻滞剂,眼压控制在20 mm Hg以内,1例眼压失控而再次手术,最终失明;②视力:治疗前12例最佳矫正视力为1 m光感至0.3,治疗后最佳矫正视力0.1~0.8。治疗前后视力比较,差异有显著性(P

【关键词】青光眼; 睫状环阻滞; 药物; 手术

Surgery for drug causing ciliary block glaucoma

FENG Hong cai,ZHANG You ting,CHENG Hong song,et al.Department of Ophthalmology,Xuchang City Central Hospital,Henan461000,China

【Abstract】 Objective To study clinical characteristic of drug causing ciliary block glaucoma,to evaluate the therapeutic effect of surgery for drug causing ciliary block glaucoma.Methods The clinical informations of 12cases(12 eyes)of drug causing ciliary block glaucoma diagnosed in our hospital between April 2001 and December 2008 were evaluated,vistaed summary.Results ①Intraocular pressure(IOP):Being hospitalized,the IOP of patients was 43.38~81.78 mm Hg,the mean was(51.66±5.46)mm Hg; After treating for 10~14 days,the IOP of 12 patients were controlled below 25 mm Hg.Following up 12 months,two patients kept their IOPat about 20 mm Hg by using eye drops; The other 10 patients performed an operation,the IOP of 6 patients were controlled at about 20 mm Hg without giving medicine; Three patients were 21~25 mm Hg,their IOP was controlled at 20 mm Hg after giving β receptor block medicine.The IOP of one patient was out of control; the patient lost his eye’s functioning after performing the operation.②Vision:Before treating patients,they had light

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.67

作者单位:461000河南省许昌市中心医院眼科

sense or vision up to 0.3 in one meter distance(after being corrected defects of vision).After treating patients,the best corrected defects of vision were 0.1~0.8.There was a significant difference in vision between before and after treating patients.Conclusion Ciliary block glaucoma caused by medicine has the same anatomy features as PACG.; The IOP going up was caused by Plocarpine,The IOP going down was caused by Tropicamidum or Atropine; Vision can be restored through vigorous treating.

【Key words】 Glaucoma; Ciliary block; Drug; Operation

在临床上,一些尚未手术的闭角型青光眼,在局部滴用强缩瞳剂或频繁点缩瞳剂后眼压增高,前房更浅,而局部改用睫状肌麻痹剂后眼压下降,前房加深,症状缓解,称其为药物性睫状环阻滞性青光眼,也有人叫逆药性青光眼。本院自2001年4月至2008年10月共收治此类睫状环阻滞性青光眼12例(12 眼),报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集在本院治疗的、由药物引起的睫状环阻滞性青光眼12例(12眼)的临床资料,其中男4例,女8例;年龄55~71岁,平均58.5岁;伴有远视眼8例,正视眼4例。均发生在急性闭角型青光眼急性发作时频繁滴毛果芸香碱滴眼液后。就诊时间为发病后1~5 d。所有的病例均常规做B超和前房角镜检查,眼压均采用Schi tz眼压计测量。

1.2 临床表现 ①症状:眼球胀痛、畏光、流泪、视力下降,伴头痛、恶心、呕吐;②体征:结膜混合充血,角膜水肿,中央和周边前房极浅,瞳孔散大,晶状体轻度或中度混浊,眼压明显升高;③滴用毛果芸香碱滴眼液后症状加重,试用托品酰胺滴眼液后症状缓解;④房角镜检查:发作眼前房角均为NⅣ,虹膜膨窿;另眼为NⅢ、NⅣ,虹膜膨窿;⑤B超显示眼轴:20.6~23.6 mm,平均为22.8 mm。

1.3 治疗方法 明确诊断后均给予联合用药。①复方托品酰胺或1%阿托品眼液点眼,5 min/次,连续6次后改为1次/d;②局部滴用塞吗心安和地塞米松滴眼液;③醋氮酰胺250 mg,3次/d,口服;④静脉滴注甘露醇和地塞米松。经过治疗眼压控制在25 mm Hg左右后进行手术治疗。手术方法:在神经阻滞麻醉下,行小梁切除+ECCE+IOL植入。

2 结果

2.1 眼压情况 入院时的眼压43.38~81.78 mm Hg,平均为(51.66±5.46)mm Hg ;经治疗10~14 d后,12例(12眼)眼压均控制在25 mm Hg以内。随访12月后,2例长期局部点眼药眼压一直维持在20 mm Hg左右,其他10例采用手术治疗后,有6例不用降眼压药物,眼压控制在20 mm Hg以内;3例眼压在21~25 mm Hg,给予局部点β 受体阻滞剂,眼压控制在20 mm Hg以内,1例眼压失控而采用引流阀植入手术,最终失明。

2.2 手术并发症 手术治疗10眼,术后第1天,均发生不同程度角膜内皮水肿和前房炎性反应,其中有6眼于1周左右缓解,有4眼于10 d左右缓解;浅前房3眼,1周左右恢复正常;1眼前房出血,3 d左右自行吸收。

2.3 视力情况 治疗前后的最佳矫正视力情况(见表1),经过统计学处理,差异有显著性(P

表1

治疗前后最佳矫正视力分布(P

时间

最佳矫正视力分布(眼数)

指数以下≤0.1≤0.3≤0.5>0.5

治疗前36300

治疗后22134

3 讨论

睫状环阻滞性青光眼是由于各种原因引起睫状环阻滞而产生的一种特殊类型的闭角型青光眼,其特点是患眼中央及周边前房均极度变浅或消失,眼压升高,缩瞳剂无效或病情加重,睫状肌麻痹剂有效[1]。其发病机制尚不明确,临床上关于睫状环阻滞性青光眼的报道也很多,目前比较一致的是认为睫状环阻滞性青光眼具有睫状突肿胀、前旋、睫状突与晶状体间距离近、睫状环小等特点,这些特点与小角膜、眼轴短、前房浅、房角窄及相对大的晶状体一起构成了睫状环阻滞性青光眼的解剖基础。发病时,眼压升高,玻璃体前界膜通透性下降,虹膜 晶状体隔前移,导致房水反流进入玻璃体腔,形成水囊,引起玻璃体的体积增大,促使玻璃体前界膜通透性进一步下降,虹膜 晶状体隔前移加剧,前房变浅,前房角关闭,眼压进一步升高,形成恶性循环[2,4]。

绝大数睫状环阻滞性青光眼发生于青光眼或白内障手术后,但近几年也见于非手术后,如强缩瞳剂、缩瞳剂频繁点眼、外伤后、葡萄膜炎、以及激光睫状体光凝固术后等[5]均可以出现。本组病例均为药物引起,是在急性闭角型青光眼发作后频繁滴毛果芸香碱眼液后病情加重,滴用睫状肌麻痹剂后症状缓解。说明药物因素也可以诱发睫状环阻滞性青光眼的发生。

本组患者主要特点:①患者没有内眼手术病史;②患者具有眼轴短、前房浅、房角窄及相对大的晶状体;③滴用缩瞳剂后眼压无效或症状加重,滴用睫状肌麻痹剂后症状缓解。本组患者经过复方托品酰胺或阿托品散瞳、口服醋氮酰胺以及静脉滴注甘露醇和皮质类固醇激素等治疗后,眼压均下降,症状缓解。但是,碳酸酐酶抑制剂以及高渗脱水剂等有很大的副作用,不能长期应用,手术治疗是最根本的解决办法。本组患者只有2例长期用阿托品滴眼液和噻马心安滴眼液维持,其余均手术治疗,视力明显提高,治疗前后的视力比较差异有显著性(P

传统手术治疗睫状环阻滞性青光眼的方法是抽吸玻璃体水囊联合前房注气,对于眼压仍然控制不好的,行晶状体摘除、玻璃体切除术等联合手术[4]。笔者采取小梁切除+ECCE+IOL植入,术中发现所有病例的睫状突肥厚,与晶状体赤道部距离近,术中将睫状突烧灼后,增加部分睫状突与晶状体赤道部的距离,同时也使滤过口更加畅通,提高手术的成功率,取得较好效果。

总之,睫状环阻滞性青光眼可以由手术引起,也可以因为用药不当引起,一旦明确诊断,就要积极的治疗。随着青光眼诊疗技术的提高,对睫状环阻滞性青光眼的诊断和治疗有了较好的方法,绝大部分患者经过及时治疗能恢复视功能。

参考文献

[1] 李志辉.新编眼科临床手册.金盾出版社,1995:302 304.

[2] 李纳,刘磊.恶性青光眼的临床新观念.眼科,1997,6:208 209.

[3] 刘磊,王涛,李志辉.睫状环阻滞性青光眼的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志,1998,34:178 182.

[4] 廖洪斐,陈蔷娟,张向荣,等.恶性青光眼的联合手术治疗.中国实用眼科杂志,2002,20: 673 674.

[5] 张舒心,刘磊.青光眼治疗学.人民卫生出版社,1998:134 136.