剖宫产术后影响母乳喂养的难点及护理

【摘 要】作者分析了182例剖宫产术后产妇影响母乳喂养的因素，认为剖宫产术后产妇怕痛心理、的限制、认为药物对乳汁有影响的心理、认为乳汁不足的心理及担心哺乳影响体形的心理是影响母乳喂养的难点，对此我们采取了以下对策：产前大力宣扬母乳喂养的好处，奠定初步的母乳喂养观念；术后母婴尽早皮肤接触，坚持早开奶制度，并进行耐心细致的指导，纠正产妇各种不愿哺乳的不良心理。这些有效的对策坚定了产妇坚持母乳喂养的信心，说明了剖宫产术后是完全能够实现纯母乳喂养的。

【关键词】母乳喂养；剖宫产；护理

【文章编号】1004-7484（2014）01-0144-01

母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法，是保障儿童健康成长的最基础措施。然而，随着近围生医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，年来我国剖宫产率不断升高，如何做好这部分产妇的母乳喂养指导，是产科护理工作着的一个不可忽视的问题。2012年1-12月我科共做剖宫产手术182例，现将剖宫产术后产妇影响母乳喂养的主要难点及护理对策介绍如下。

1 临床资料

选自2012年1-12月在我科剖宫产身体健康产妇182例，年龄22-40岁；初产妇171例，经产妇11例；妊娠38周以下2例，38-42周151例，42周以上29例。

2 剖宫产术后产妇影响母乳喂养的难点

2.1 因限制产妇认为无法哺乳：剖宫产术后由于硬膜外麻醉需去针去枕平卧6h，产妇身上又有静脉输液管、输血管、镇痛棒及留置导尿管，产妇收到限制。根据临床观察，在首次协助母乳喂养时，有176例（占96.70%）产妇有畏难情绪，她们认为自己无法动身怎么哺乳。

2.2 剖腹产产妇的怕痛心理：询问产妇调查，有146例（占80.22%）因担心腹部切口疼痛而不愿按需哺乳。这主要因为坐位哺乳压迫切口产生疼痛；无宫缩产妇及第二胎剖宫产这剖宫产者在婴儿吸吮是时，促进宫缩而引起子宫收缩疼，这部分产妇在术后最初几天母乳喂养信心不足，态度不积极。

2.3 认为药物对乳汁有影响心理：有46例（占25.27%）有一定文化素养的产妇对在术后静脉输液及加抗生素期间能否哺乳持怀疑态度，也影响了母乳喂养。

2.4 认为乳汁不足心理：有145例（占79.67%）产妇认为术前术后禁食及术中失血，使身体受到了较大损失，恢复饮食后的流汁饮食不足以补充营养，认定乳汁不足，准备给婴儿添加代用品。

2.5 认为产后哺乳影响体形心理：有6例（占3.30%）产妇有这种想法。如舞蹈老师、演员等，她们担心哺乳会改变体形，影响事业发展，因此想放弃母乳喂养。

3 护理

3.1 产前大力宣传初步奠定母乳喂养的观念：产前门诊设孕妇学校、宣传橱窗、发放宣传册等方式。对每位来院就诊满28周的孕妇及陪同家属义务宣传母乳喂养的好处、传授有关知识和技巧，电视录像白天全天开放，随时向孕妇提供服务。每位临产妇入院时给予强化宣传，并发给我院为促进母乳喂养制定的十条措施。产科病房都配有彩电，播放母乳喂养的宣传节目每日2次，每次1h。

3.2 术后早母婴皮肤接触早开乳制度：剖宫产多采用硬膜外麻醉，产妇神智清醒，回病房后护士即进行母乳喂养指导，完整地协助一次哺乳。方法是让婴儿趴在母亲胸上，用一手拇指与其余4指分别放在上下方，适当用力挤压使凸出，使婴儿含住及大部分的乳晕，另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压影响呼吸。交替吸吮两侧，边吸吮、边接触。首次哺乳成功，能打消产妇因受限不能哺乳的顾虑。不因产妇的限制及输液管、导尿管的影响放松母乳喂养。早皮肤接触早开乳有效地刺激了产妇大脑中枢分泌催乳素，促进了初乳的分泌，也使产妇在心理及生理上为母乳喂养打下良好的基础。同时有针对性的讲解卫生常识，每2h护士巡回病房一次，进行婴儿处置，随时指导母乳喂养。

3.3 对怕疼痛的产妇，鼓励采取坐位环抱式方法哺乳，以防止腹部切口处受压。产妇将婴儿环抱在腋下，环抱侧的手固定婴儿头部，另一手4指在下、拇指在上托起进行哺乳。这种姿势使腹部肌肉放松防止切口受压减轻疼痛，并且有利于切口愈合。对吸吮引起的宫缩疼，我们要向产妇解释，宫缩是正常生理现象，吸吮促进宫缩能加速子宫复位，减少阴道流血，对身体恢复是十分有利的。

3.4 对担心术后所用药物会通过乳汁影响婴儿而不愿哺乳的产妇，我们向产妇解释，胎儿与新生儿不同，孕期尤其是孕早期胎儿是直接接受母亲的血液，其组织器官正在发育；而婴儿吃的是母亲的乳汁，它要经过消化器官的消化吸收和肝脏解毒，这时婴儿本身已发育成熟；并且术后所用药物，乳汁中含量很少，对婴儿不会造成不良影响。使产妇放心大胆的按需哺乳。

3.5 产妇认为乳汁不足是影响母乳喂养非常有害的心理，有这种认识的产妇会给婴儿添加其它代乳品，用橡皮奶嘴、奶瓶人工喂养婴儿，致使婴儿不愿再吃妈妈的奶，对的吸吮刺激减少；同时，这种不良心理可通过负反馈调节使乳汁分泌减少。我们反复向孕妇讲明母乳喂养是一种自然过程，产后泌乳是自然现象，产妇孕期已经准备好了能量，不会因少量失血和短暂禁食而影响乳汁分泌。是个复杂的内分泌器官，所谓“乳汁不足”、“无奶”等现象均优于认为因素造成的。婴儿不吸吮，乳汁就会停止分泌，增加泌乳量的最有效方法，就是频繁地排空。除讲明这些道理外，我们还进行具体操作，即将一手拇指与其余4指分开，放在产妇乳晕上下方挤压乳窦，挤出初乳，让产妇看到自己有奶。帮助产妇克服乳汁不足心理，建立有乳的信心。

3.6 对担心哺乳会影响体形的产妇我们给予真诚劝导；用乳汁喂养孩子是母亲的天职和义务，也是孩子应享有的权力，母乳是任何其它乳类无法代替的，做母亲的应该为孩子的健康做出牺牲和努力，并且产后有许多措施防止体形改变。经过劝导这部分产妇也顺利愉快地接受了母乳喂养。

临床实践证明，剖宫产术后影响母乳喂养的主要难点是产妇一些不正确的心理因素，只要加强母婴同时的管理，在产前做好母乳喂养的宣传，术后针对不同个体采取不同的护理措施，对产妇进行耐心、细致，具体的哺乳指导，帮助产妇坚定母乳喂养的信心，就能消除不良心理因素影响，使母乳喂养顺利进行。我科182例剖宫产产妇在出院时99.73%有了足够的乳汁，为以后4个月的纯母乳喂养奠定了坚实的基础。

参考文献：

中华人民共和国卫生部妇幼卫生司主编。母乳喂养培训教材。第3版。北京：北京市新闻出版局，2000.5.