HIV感染剖宫产妇及其所生新生儿在住院期间的护理1例

摘 要 目的：描述HIV感染剖宫产妇及其所生新生儿在住院期间的护理。方法：做好病房环境的准备，产妇、新生儿用物及器械的处理，医护人员的职业防护，新生儿出生时的处理病情观察。结果：产妇预期出院，在住院期间无发生交叉感染。结论：对HIV感染孕产妇及其所生新生儿的科学护理，可有效地预防HIV母婴传播，提高产妇的生活质量。

关键词 人免疫缺陷病毒 产妇 新生儿 护理

HIV感染孕产妇的护理具有很多特殊性。2009年11月16日收治由市疾病控制中心确诊为HIV感染孕妇1例(县疾病控制中心一直在追踪随访)。在护理过程中，加强了各个环节、各个方面的防护，取得了满意的效果。现将护理体会汇报如下。

病历资料

孕妇，女，24岁，停经10个月余，因不规则腹痛半天入院，查体：T 36.7℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，体重57kg，产科检查宫高33cm，腹围91cm，胎心音140次/分，规律，未破膜，骨盆外测量正常。诊断：孕1产0，孕40+1周LOA单活胎临产。入院后给予母胎监护，因HIV感染，经与孕妇及家人沟通后决定剖宫产终止妊娠，11月16日19:00破宫产下1男婴，阿氏评分10分，新生儿出生后及时给予相应处理及母婴阻断，产妇产后常规给予抗炎、对症和支持处理，住院10天后出院。

领导重视，加强组织管理

因是二级医院，不具备HIV感染孕产妇的助产资格，但是孕妇已临产，送市医院时间不允许，妇产科汇报后，立即由分管院长负责，医教科、护理部、院感科相关科室参加，明确孕妇手术时的接送流程、手术室的准备、人员的防护等相关准备，确定后立即行破宫产术。

护 理

病房环境的准备：产妇于入院当天即安排在单人病室，房间向阳通风，且位置尽量靠边，不与其他病房相邻，在病房提供一次性的清洁用具，备专用体温计、血压计、听诊器。床、床头柜、传呼器每天用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，再用清水抹布擦拭，同时保持病房安静、舒适。每天紫外线消毒2次，消毒时让产妇及新生儿离开，病房地面每天1000mg/L的含氯消毒液拖地，使用专用的拖把，单独放置。产生的生活垃圾放入双层黄色垃圾袋内按医疗废物处置，产妇出院后进行严格的终末消毒。

手术室的准备：准备了感染手术间，行空气消毒，撤出手术间非助产用品。尽可能使用一次性物品，参加手术的医护人员做好个人防护，手术者要穿隔离衣、戴帽子、口罩护目镜，凡是可能被血液和含血液、体液污染的物品，如负压吸引器吸管和污物瓶，应先浸泡消毒、清洗再消毒。产妇、新生儿使用过的手术器械如血管钳、镊子、剪等单独放入盛有1000mg/L的有效氯消毒液的器械浸泡桶内浸泡1小时，然后清洗，作好明显标记后单独送供应室进一步灭菌处理。物品表面、治疗车用含氯消毒液擦拭。产妇使用过的有血液污染的大单等敷料以及胎盘放入双层黄色垃圾袋内，贴好标签，由医疗废物暂存处专人收集，按感染性医疗废物处理。产妇回房后手术室终末消毒。

病情观察：产后细心观察产妇的切口情况，敷料是否清洁，有无渗血、生命体征是否平稳、子宫收缩、阴道流血等情况，密切观察相关症状并及时与主治医师联系，加强产妇护理及严密观察新生儿的情况。

提高医务人员预防职业暴露的知识：对科室相关医生、护士、保洁员进行培训，进行了艾滋病的概念、传播途径、症状、体征及工作人员发生意外事故时如针刺损伤、切割伤均视为安全事故，应立即进行紧急处理等基本知识的培训，使每一个医务人员了解到职业感染的危险性，以及如何正确对待HIV感染者，产妇所有的治疗检查护理工作均安排在最后完成，以防交叉传染。医生查房前后要用手消毒液消毒双手再戴手套，相对固定护理人员，并要求有丰富的护理经验，技术娴熟，以减少感染环节。在进行治疗操作前护理人员仔细检查自己的皮肤黏膜有无破损，尤其是手部皮肤有无破损，若有破损及时更换护理人员。治疗操作时，严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程。在护理产妇前后，戴乳胶手套，按六步洗手法仔细、认真洗手，彻底冲洗是预防医源性感染最简单有效的方法。尤其是在接触污染物品后，做完相关治疗工作脱手套后洗手，并用手消毒液擦拭［1］。保洁员做病室的清洁、处理产妇的生活垃圾时须做好个人防护，所弃污物不超过污物袋的3/4，并严密封口，作好标记，以免运送过程中泄漏。

新生儿出生后的注意事项：在HIV阳性孕产妇中，约15%～50%会发生母婴传播，不同国家的传播概率不同：①出生后及时清洁口腔、鼻腔的污染物，注意动作轻柔、避免损伤皮肤黏膜增加感染的机会。②清洗后的毛巾和其他器具要进行有效消毒。③给予必要的筛查，24小时内注射乙肝疫苗。④建议人工喂养并给与喂养指。⑤新生儿体格检查(注意体重、身长头围、呼吸、肝脾、淋巴结肿大)［2］。

关爱护理：多与患者沟通，运用倾听技巧，了解患者的心理状态。由于艾滋病缺乏特效治疗，预后不良，加之疾病的折磨，患者易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，甚至出现自杀行为，医护人员要真正关心体谅患者，并注意保护产妇的隐私，不得歧视。鼓励亲属、朋友给患者提供生活上和精神上的帮助，鼓励患者珍爱生命、遵守性道德，积极地融入社会。

讨 论

为该HIV感染产妇进行剖宫产、取出胎盘、新生儿护理，由于医护人员要进行多种有创操作，接触医疗废弃物、污染物及产妇、新生儿血液和体液等的机会多，所以职业危险性较高，前后住院时间较长，的确存在被感染的危险，但只要严格执行操作规程，科学防护，是可降低或避免其风险［3］的。

参考文献

1 徐夏英,陈菊飞,廖彩棉.一例HIV感染孕产妇及其所生新生儿的护理.海南医学,2009,20(2):122-124.

2 丁国芳.HIV感染产妇所生新生儿的处理及婴儿喂养.实用妇产科杂志,2007,23(5):267-270.

3 梁素萍.1例孕妇人类免疫缺陷病毒感染终止妊娠的防护.中华医院感染学杂志,2012,22(6).