肝病诊断中总胆汁酸(TAB)\总胆红素(TB)及前清蛋白(PA)测定的价值

摘 要 目的：探讨总胆汁酸、总胆红素及前清蛋白测定在肝脏疾病中的应用。方法：选取不同肝病患者204例，同时选取103例体检健康作为对照组，进行TAB、TB、PA血清水平测定。结果：TBA在慢性肝炎组、急性肝炎组、肝硬化组与对照组比较均差异有显著性；TB在急性肝炎组与正常对照组比较差异有显著性，PA在慢性肝炎组、肝硬化组与对照组比较差异有显著性。结论：TBA、TB、PA的测定在肝病的诊断及鉴别诊断中具有显著的临床应用价值。

关键词 前清蛋白 总胆汁酸 总胆红素 肝炎 肝硬化

肝功能的检测对肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要，随着检验设备及检测技术得快速发展，肝功能检查的组合项目也越来越多，但将不同的项目联合用于诊断及鉴别诊断各种肝脏疾病，使组合得到优化的报道较少。本文选取PA、TBA、TB三个项目对204例不同肝病患者及103例体检健康者进行测定分析，以探讨三者联合应用在肝病患者中的诊断价值。

资料与方法

收治肝病患者204例，男124例，女80例，年龄31～68岁；其中急性肝炎80例，慢性肝炎104例，肝硬化20例。正常对照组80例为健康体检者，各项指标经检查均为正常，年龄20～60岁。

方法：检查对象均为清晨空腹抽血3ml，及时分离血清，采血管为真空分离胶管。所用仪器为奥林巴斯400型全自动生化分析仪，前清蛋白测定采用免疫比浊法，总胆汁酸测定采用第5代循环酶法，总胆红素采用酶法，所用试剂由博科公司提供。测试严格按照操作规程，室内质控均在控。

统计学方法：所有数据均采用（X±S）表示，组间比较采用t检验，数据分析采用SPSS11.5统计软件，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

肝病患者及正常对照组PA、TBA、TB含量检测结果表明，PA在慢性肝炎组、肝硬化组与对照组比较，结果有显著性下降（P＜0.05）；TBA在急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组与正常组比较，结果有显著性增高（P＜0.05）；TB在急性肝炎组与正常对照组比较结果有显著性增高（P＜0.05），见表1。

各组肝病患者PA、TBA、TB的阳性率比较，结果以PA＜200mg/L，TBA＞10umol/L，TB＞20μmol/L为阳性。结果显示，在急性肝炎组，TBA、TB阳性率明显高于PA，在慢性肝炎组与肝硬化组中TBA、PA阳性率明显高于TB，见表2。

讨 论

近年来病毒性肝炎、肝纤维化、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损害及肝硬化，肝癌等肝病是当今社会威胁人类健康的主要疾病之一。

前清蛋白为维生素A运输蛋白，由肝细胞合成，其作为一种急性时相蛋白，其半衰期12小时，在炎症和恶性疾病时其血清水平下降。在各类肝炎肝硬化致肝功能损害时，其血清水平明显降低，PA在肝脏疾病时血清浓度改变往往优于血清白蛋白［1］。表1表明，PA在慢性肝炎组、肝硬化组与正常对照组结果差异有统计学意义（P＜0.05），且在肝硬化组下降最大。血清PA水平与肝脏合成能力密切相关，PA越低，血浆蛋白合成越低，肝脏损坏程度越明显，对病情判断越有临床价值［2］。TBA是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，是消化吸收功能的必需物质，它的生成和代谢与肝脏密切相关，是惟一能同时反映肝脏的生物合成分泌摄取功能的检测指标［3］。在各种肝脏疾病时，肝细胞功能障碍，导致肝脏对胆汁酸的重吸收减少，从而导致血清中TBA含量增加。从表1、2可看出，各种肝脏疾病的TBA血清水平都明显高于正常对照组，结果差异有统计学意义（P＜0.05），且急性肝炎组升高明显。TBA在各种肝病中的阳性率为急性肝炎组＞肝硬化组＞慢性肝炎组，虽然TBA的平均血清水平是慢性肝炎组高于肝硬化组，但阳性率却是肝硬化组高于慢性肝炎组，因此，TBA对于肝硬化与急性肝炎具有良好的临床诊断价值。TB是间接胆红素和直接胆红素二者之和，体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白，在胆红素的代谢中肝细胞承担着摄取、结合、排泄胆红素的功能。由表1显示，在急性肝炎组与正常对照组比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。表2也表明，在急性肝炎组阳性率明显高于慢性肝炎组和肝硬化组。因此在诊断急性肝炎是可作为有价值的参考指标。

综合分析，PA、TBA、TB的血清浓度水平与阳性率，在不同肝脏疾病的诊断和鉴别诊断中具有较大的临床参考价值，急性肝炎中TBA、TB血清水平明显增高，慢性肝炎及肝硬化患者中PA、TBA血清水平明显增高且阳性率相近。综上所述，在评价不同肝脏和疾病时，优化的组合同时检测会有更大的临床价值。

参考文献

1 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程［M］.南京:东南大学出版社,2006.

2 张顺才,方国订,等.前白蛋白在估计慢性肝炎炎症病程中的作用［J］.世界华人消化杂志,1999,6（1）:135-136.

3 周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验［M］.北京:人民卫生出版社,2003.

表1 肝病患者与正常对照组PA、TBA、TB检测结果比较

注：与对照组比较*（P＜0.05）。

表2 各项指标对不同肝脏疾病的阳性率