肝病科自我总结范文

肝病科自我总结范文第1篇

【摘要】目的：探讨对服用核苷类药物抗病毒慢性乙型肝炎患者进行健康宣教的必要性以及如何对其进行宣教。方法：收集初次采用口服核苷类药物抗病毒的乙肝患者80人，对其中40人进行服核苷类药物注意事项以及乙肝相关知识宣教，而其余40人则仅于门诊就诊后带药回家按要求服用。结果：一疗程即3个月后，电话随访得知未接受知识宣教的40人中，有3人在未经医生指导下停服核苷类药物，有两人自主断药后再服用，有两人未按医生要求按时到医院复查；而接受过正规知识宣教的40人中均未出现上述情况。结论：对采用口服核苷类药物抗病毒的乙肝患者进行相关的知识宣教是很有必要的，在艰难的攻克乙肝病毒道路上，我们护理人员的责任也相当重大，如何做好健康宣教是我们护理人员的重要任务。

【关键词】 慢性乙型肝炎患者;核苷类药物;健康宣教

【中图分类号】R182.28【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0329-02

目前广泛用于抗乙肝病毒的两大类药物包括核苷类药物和干扰素，其中，核苷类药物服用方便，抗病毒力强，经济适用，因此被大多数患者作为首选，然而其缺点也很显著，就是容易产生耐药性，因此我们应该积极配合医生，采取各种有利措施，减少和降低耐药的发生率，使患者获得最满意的疗效。做好服核苷类药物乙肝患者的健康宣教是我们护理在治疗乙肝中的重要干预。

1 资料与方法

收集我科最近一月符合乙肝初治标准且采用口服核苷类药物抗病毒的乙肝患者80人，随机抽取其中40人，对其进行服核苷类药物注意事项以及乙肝相关知识宣教，而其余40人则仅于门诊就诊时，经医患双方共同决定治疗方案后，带药回家按要求服用。

2 结果

未接受知识宣教的40人中，有3人在未经医生指导下已停服核苷类药物，有两人擅自断药后再继续服用，有两人未按医生要求定期到医院复查；而接受过正规的关于服用核苷类药健康知识宣教的40人中均未出现上述情况。

3 健康宣教方案

3.1 目前治疗乙肝的现状

3.1.1 医疗供给的现状： 随着经济的发展，人们对健康的需求意识逐渐增强，到大医院就诊的患者日益增加，就我科而言，每位医生平均每天的就诊人数达一百余人次，显然，医疗处于供不应求状态。这就决定了患者从医生那里获取的信息欠缺，也容易产生医生强调的重点被患者忽略，也有的患者由于知识缺乏导致对医生交代的注意事项混淆不清，理解不透彻等。

3.1.2 治疗乙肝的现状： 乙型病毒性肝炎是一种较顽固的病毒感染性疾病，我们所采用的核苷类药物以及干扰素抗乙肝病毒的最理想的目标是将乙肝病毒彻底清除，达到表面抗原彻底转阴，表面抗体产生，然而事实上达到这个目标的患者比例确实很低，但彻底转阴的患者也在层出不穷的出现，比例也在不断的上升，这也让大家看到了对抗乙肝病毒的希望。作为在临床上将乙肝治愈的标准则是将肝功能持续维持在正常水平，HBV DNA转阴即低于被检查出的最低水平，e抗原转阴，e抗体转为阳性。维持此状态且继续服药巩固半年至一年以上即为临床治愈。对于同时有肝硬化的患者，应在医生指导下将疗程应相应延长，甚至终生服用。我国乙肝防治指南也也指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或清除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。只要患者认清此形势，就可避免盲目的乱投医、乱服药以及医疗过程中一些小纠纷的发生。

3.2 对乙肝的认识

3.2.1 患者对乙肝的认识及误区绝大多数患者对乙肝的认识还比较欠缺，大部分人认为核苷类药物治疗乙肝的治愈标准是将表面抗原转阴，产生表面抗体，彻底摆脱乙肝。事实上达到这种彻底治愈的患者的比例是很低的，而且是不能预期的。也有很多患者通过阅读各类相关书籍，网络收索查阅，对乙肝有了较深的认识，也区分了彻底治愈与临床治愈的概念，但是对于自己的病情任然比较茫然，往往有些患者认为自己“久病成医”，通过自我总结，或者与其他患者交流，借鉴与自己病情相似患者的治疗方案，受一些错误信息的引导，擅自用些保肝抗病毒的药物，这无疑给医务人员增加了在制定治疗方案上的难度和疑虑。

3.2.2 对乙肝的正确认识虽然我国有上亿的乙肝患者，但绝大部分是“病毒携带者”，即肝功能一直维持正常水平。当肝功能异常超出正常值上限两倍以上，HBV DNA 复制达到103以上，当这两个条件同时满足的情况下选择抗病毒治疗，疗效会大大提高。治疗乙肝的大原则就是保肝和抗病毒，在选择治疗方案时应非常慎重，因为治疗乙肝是一个漫长的过程，一般使用干扰素者，在机体应答较好的情况下，疗程为九个月至一年；而核苷类药物至少两年以上，而且一旦服药就不能随意停药，如果不谨慎停药，往往会前功尽弃，导致各项检验指标反跳至初治前水平甚至更严重，因此在选择治疗方案时，患者应根据医生的建议并结合自己的情况下，可暂时不选择抗病毒，只选择保肝，将肝功能恢复至正常水平。当然，保肝和抗病毒两者同时进行则能更好的防止肝脏发炎，肝细胞坏死，肝脏纤维化，肝硬化甚至肝癌的发生。

3.3 核苷类药物的特点

3.3.1 一般特点： 核苷类药物是一种口服抗病毒药物，其价格较便宜，服用方便、副作用小且抗病毒力强，其剂型一般包括片剂和胶囊，服法一般为每日定时一粒，产生耐药时应在医生指导下换药、加药或停药。因其服用方便，很多患者在没有条件注射干扰素时都会选择服用核苷类药物抗病毒，不仅经济适用，而且能更好地保护患者的隐私。

3.3.2 药物作用的特点： 核苷类药物的作用主要是通过阻断乙肝病毒的DNA的复制而起到治疗的作用，并不能清除乙肝病毒复制的模板，所以核苷类药物的治疗必须长期服药乃至终生。口服核苷类药物在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的有效性、可行性、安全性已获得临床的广泛认同，而其耐药性的产生也应引起高度重视。单一或联合核苷类药物的使用，可使临床上90%以上的患者达到持续抑制乙型肝炎病毒复制这一慢性乙型肝炎治疗的基本目标。但要达到长期、最大限度地抑制病毒复制，从而阻止或延缓肝脏疾病进展，防止、减少终末期肝病发生这一根本目的，则需要通过长期坚持不懈的抗病毒治疗来实现。治疗应有始有终，并通过优化治疗方案，使抗病毒治疗疗效最大化，耐药发生率最低化。

3.4 用药注意事项

3.4.1 用药前注意事项: 选择核苷类药物抗病毒前，其首要的，也是至关重要的条件就是肝功能异常超出正常范围高限值两倍及两倍以上，越高表明乙肝病毒复制越活跃，此时服用核苷类药物，其免疫应答越明显，效果越好；这对远期效果及预后也是极为重要的，往往有很多乙肝患者在首次用药没选好时机，比如转氨酶在略超出正常范围，或者接近两倍时就选择上了核苷类药物，这种情况将会影响抗病毒的最终疗效，会出现开始几个疗程效果比较明显，以后会出现留下102、103甚至更高的乙肝病毒反复波动，但老是降不下去，导致不得不改用更好的、价格更高的进口核苷类药物，或者联合用药，这样不仅使很多患者丧失了抗病毒的信心，也加重了患者的经济负担。因此，在首次选择核苷类药物前，应多方面考虑，综合评价，选择有利时机和适合自身条件的核苷类药物。

3.4.2 用药中注意事项: 服用核苷类药物期间，应严格按医生要求，每天定时定量服药，切忌不要采用顿服，即两天的药量一天服下；也不能擅自减量，有点患者自认为在乙肝病毒持续阴性情况下，将每天一片的量改为每天半片，这些都会导致 “血浆药物浓度”降低而导致病毒重新复制，出现病毒反弹。服药期间也不能只按医生处方埋头服药，应按要求定期检查化验，发现明显不适应随时复诊，以了解用药后效果已及能及早发现病毒变异和其他并发症，如血细胞降低，急性肝炎，肝硬化，肝癌等的发生。

3.4.3 用药后生活指导: 肝炎患者应戒酒、戒烟，忌辛辣刺激食物，如浓茶、咖啡，烧烤油炸食物等，肝炎患者的饮食原则是高糖、高蛋白、高维生素、低热量、低脂肪。糖可以增加肝糖原含量，保护正常肝细胞，促进肝细胞修复和再生，适当吃糖对肝炎病人的康复是有益的。由于高营养食物及充分的休息，极易导致肥胖，应限制脂肪的食入，防止引起脂肪肝。蛋白质对于保护肝脏、促进肝细胞的修复和再生具有很重要意义，宜食用蛋类、奶类、动物瘦肉、内脏及鱼虾类，新鲜的蔬菜水果是维生素的主要来源。总之肝炎患者的饮食应新鲜多样，合理适量。肝功能正常的患者应适当锻炼，一般跟正常人一样，肝功能轻度异常者也可以适当锻炼，已自己不感到疲倦为度，当肝功能明显异常及更严重者均应卧床休息，当平躺时，血液回流至肝脏的血液最丰富，有利于肝细胞的修复再生，已利于肝功能恢复正常及防止病情进展加速。保持心态平和，防止大怒，俗话说“怒火伤肝”，轻松的心情对疾病的治愈也有促进作用。

3.4.4 停药后注意事项: 服用核苷类药物的患者在专科医生指导下停药后，同样应定期复查，其复查项目包括，肝功能、乙肝三对、HBV-DNV、甲胎蛋白、血常规、肝脏彩超等，频率按医生指导决定，一般半年至一年一次，有不适（如厌油、乏力等）应立即复诊。生活上应按以上肝炎患者生活指导合理分配，俗话说疾病“三分靠药，七分靠养”，相信好的生活习惯对肝炎的治疗也是至关重要的。

4 讨论

对服用核苷类药物抗病毒的慢性乙型肝炎患者进行健康宣教是很有必要的，我们所采取的一系列健康宣教的方案和进一步完善的宣教内容对服用核苷类药物的患者具有重要指导作用，不仅可以纠正一些关于乙肝方面的一些误区，也对发挥核苷类药物的最大抗病毒效力具有推动作用。由于我国国情所决定，目前很多乙肝患者90%以上都会选择者核苷类药物进行抗病毒治疗，对这么大数量的人群进行健康宣教也是很具体的问题，当然要想达到一一对应是很不现实的，我们通过对初次用药患者发用药注意小卡片，医务人员反复强调，每月开展专题知识讲座，开设相关护理健康教育门诊等，通过调查实验结果表明：对首次服用核苷类药物的乙肝患者进行健康宣教的重要性，事实上医生选择好的治疗方案不易，患者坚持治疗更难，作为护理人员我们应该为患者的切身利益着想，尽自己所能，多向患者普及健康知识，协同医生让患者重获健康。

参考文献

［1］ 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2005,13（12）：881-891.

［2］ 万谟彬.重视慢性乙型肝炎规范治疗基础上的个体化优化治疗［J］.中华肝脏病杂志，2008,16（5）：326-328.

［3］ 任红.乙型肝炎病毒耐药管理的新观念［J］.中华肝脏病杂志，2008,16（5）：329-334

［4］ 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华传染病杂志，2005,23（6）：421-431

［5］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000,8（6）：324-329.

［6］ 胡仕琦，王宇明.肝病知识与咨询热点.北京：科学技术文献出版社，2009，139.

［7］ 黄梅竹.慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦的健康教育.临床误诊误治，2008，12（21）：85-86.