CT诊断脑脓肿48例分析

摘要 目的：探讨脑脓肿的ct表现，提高对脑脓肿的CT影像学认识及诊断水平。方法：对48例脑脓肿的位置、大小、数目、形态、脓肿壁厚度、脑室情况等直接、间接征象进行分析。结果：脑脓肿皮髓交界区59.43%，单发79.06%，83.24%囊壁厚薄均匀光整。17.48%可见囊壁外厚内薄口袋状结构。22.55%伴有蛛网膜炎。结论：脑脓肿多分布于皮髓交界区。囊壁规则、口袋状结构和蛛网膜下腔内播散为常见表现。

关键词 脑脓肿CT增强蛛网膜炎

资料与方法

1992～2011年收治脑脓肿患者48例，男37例，女11例，年龄2～69岁，病史3天～3个月，主要症状：头痛28例，恶心、呕吐18例，发热16例，渐进性偏瘫12例，渐进性昏迷12例，抽搐4例，言语不清7例，盗汗1例，48例中16例有外伤史，中耳炎9例，鼻窦炎3例，18例不明原因为隐源性。CT机为GE全身CT机、西门子双排螺旋CT机，以听眦线为基线，向上扫描8～10层，层厚和层距均5～10mm，其中38例行增强扫描，造影剂优维显、碘帕醇，70～80ml静脉团注。

结果

病灶数目71个，单发38例（79.17%），多发10例（20.83%），额、颞、顶、枕及三角区、小脑均有发病，颞、顶叶41个（57.46%）。皮髓交界区42个（59.15%）。皮质区19个（26.76%），脑深部10个（14.08%），病灶大小5～70mm，40mm以上病灶25个，20～40mm病灶35个，20mm以下11个，脓肿壁厚3～15mm，厚薄均匀，规则光整，无壁结节。部分病灶[14个（19.72%）]囊壁外厚内薄，略呈口袋状，灶周水肿多数为重度指状水肿。11例（22.92%）伴有侧脑室壁室管膜线状强化，为脑脓肿蛛网膜下腔内播散即蛛网膜炎。

讨论

化脓性脑脓肿是指化脓菌侵入脑实质引起局限性脑组织破坏，形成内含脓液，周围被纤维组织包膜包围的空洞。临床有头痛、恶心呕吐、发热及白细胞增高及神经精神症状。典型临床表现应具有发热、头痛及神经系统定位征三联征，本组仅有13例（27.08%），与文献报道28%相符，值得注意的是，本组48%的患者体温始终正常（58.33%），神经系统定位体征阳性29%。因此临床应高度警惕不典型脑脓肿。

CT表现：脑炎早期（1～3天）：病变呈低密度，邻近水肿明显，脑炎晚期（4～9天）：病变的密度比脑炎早期略高，CT增强扫描显示病灶呈结节样或环形强化，有的邻近有脑回样强化。脓肿壁形成早期（10～13天）：平扫显示中央由坏死组织和脓液组成呈略高密度，其外为纤维包膜层，呈等密度，包膜为反应性水肿，呈低密度，占位效应决定于病变范围，增强显示包膜呈环形强化，壁厚1～3mm，脓肿形成晚期（14天以上）：中央脓液及坏死组织液化，纤维包膜增厚，周围水肿减轻，平扫显示中央密度低，略高于脑脊液，包膜完整，密度略高，周围水肿减轻，呈低密度，环形强化，壁更加完整光滑，壁厚增加达3～6mm。最厚可达15mm，邻近脑膜强化，化脓性脑脓肿我为单发，也可多发，脓腔大小不等，多位于皮髓交界区。耳源性多位于颞叶、桥小脑角区，鼻源性多位于额叶，文献报导病因以耳源性为多，本文以外伤为多，且多为闭合性损伤，此点与文献不同。

鉴别诊断：病变环形强化可见于脑脓肿、脑肿瘤、霉菌病和慢性血肿等，脓肿环形增强壁薄而均匀，环内外壁均较光整且有张力，可有外厚内薄的口袋状结构。胶质瘤、转移瘤、其他囊变肿瘤壁多厚薄不均匀，边缘不光滑或出现壁结节，无张力或张力较小。脑转移瘤者发病年龄较大，多可见找到原发病灶，脑内病变常多发，往往呈小瘤大水肿，很少伴有脑室内和蛛网膜下腔内播散。慢性脑内血肿与慢性脓肿相似，呈低或等密度周围基本无水肿，随病程延长而消退，临床表现不同，有近期出血病史，随诊复查，不难鉴别。

参考文献

1曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，2002：157—161.

2李松年，唐光健，现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999：135—140.

3李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994：1126—1128.

4赵福军，王茜，秦庆雨.脑转移瘤的CT诊断.医学影像学杂志，2001，11：55—56.

5卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京：东南大学出版社，1998：39.