中药熏蒸配合推拿手法治疗胸椎小关节紊乱症疗效观察

关键词 胸椎小关节紊乱症中药熏蒸推拿手法

胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。多见于青壮年，好发于3～6胸椎。2009年5月～2012年3月采用中药熏蒸配合推拿手法治疗胸椎小关节紊乱症，疗效尚可，现结果报告如下。

资料与方法

将47例患者随机分为两组，观察组26例，男11列，女15例；年龄24～53岁，平均37.4岁；病程1～45天，平均8.5天。对照组21例，男7例，女14例；年龄27～56岁，平均38.6岁；病程1天～3个月，平均14.3天。两组病例的性别、年龄等资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：①有外伤史或长期不良姿势病史。②临床症状及体征：典型患者在发病时，往往可闻及胸椎小关节在突然错位时的“咯嗤”声响，轻者发生关节劳损，表现错位节段局部明显疼痛和不适、触诊：错位节段胸椎棘突有明显压痛、叩击痛或偏歪，棘突旁软组织可有不同范围和程度的紧张，甚至痉挛，触之常可感觉有条索状物，压之疼痛。③X线平片、CT影像：由于解剖位置变化细微，其X线摄片常不易显示。可有胸椎棘突偏移、椎体前、后缘和小关节突骨质增生等退行性变征象改变。

治疗方法：⑴观察组：①中药熏蒸治疗：中药熏蒸方：柴胡、郁金、桃仁、红花、川芎、伸筋草、威灵仙、羌活、葛根、甘草每味药10～30g等，经浸泡后放入放在蒸发器内加热，当舱内温度>37℃时，嘱患者进入熏蒸舱内，暴露背后，患处正对熏蒸孔，熏蒸温度40～42℃，时间30分钟。1次/日，10次1个疗程。如必要间隔2天进行下1个疗程，共治疗2个疗程。②推拿手法治疗：操作：患者取坐位，医生立于患者身后，先用滚法施于患椎两旁肌肉3分钟；指按揉偏歪棘突旁的压痛点和上下的阿是穴，以局部酸胀为度；感到患处紧张的肌肉放松之后，令患者两手交叉扣住，置于项部，然后双手从患者腋部伸入其上臂之前、前臂之后并握住其前臂下段，同时用一侧膝部顶住患部脊柱，并膝部前顶，若听到“咔哒”声响，则复位成功，最后用鱼际擦热患处，3天治疗1次，3次1个疗程。如有必要间隔2天后，进行下1个疗程，共治疗2个疗程。⑵对照组：采用单纯手法治疗，治疗方法及疗程同观察组。

疗效判断标准[1]：①治愈：胸椎侧偏棘突复位，背部疼痛消失，功能恢复正常，随访半年无复发；②好转：胸椎侧偏棘突有所改善，疼痛减轻，功能未完全恢复，不影响工作和生活；③无效：治疗前后体征，症状没有多大变化，明显影响工作和生活者。

结果

两组临床疗效比较，见表1。

讨论

本病多由于椎体、小关节之间，发生了失稳（不稳定）；当在某种或外力作用下，使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛，治疗以解除滑膜嵌顿和使其失稳的小关节恢复正常解剖位置为原则，而关节周围尤其是深层软组织的充分放松是纠正错位的前提。

熏蒸方中柴胡、郁金行气止痛；桃仁、红花、川芎活血化瘀；伸筋草、威灵仙祛风湿、舒筋络；羌活、葛根通行太阳督脉；甘草调和猪药，以上诸药合用，共奏活血化瘀、舒筋活络之功。中药熏蒸使药物蒸气直接作用于患处，使疼痛部位毛孔开放，中药有效成分渗透至患处从而发挥药效作用。中药熏蒸在药力及温热刺激下，使患处血管扩张，改善局部的血液循环，促进炎性物质的吸收，使背部的深浅层肌肉充分的松弛，为手法复位创造条件。

手法治疗有舒筋活血、行气止痛功效，能缓解或消除病损处肌肉紧张或痉挛，松解其他，改善局部血液循环和代谢障碍，促进致炎、致痛物质排泄，使临床症状、体征减轻或消除。而且，通过手法复位可使错位的胸椎小关节恢复到正常生理位置，消除胸椎小关节紊乱引起的脊神经、交感神经受压迫刺激的一系列症状、体征，达到治疗的目的[2]。

参考文献

1中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

2林勋，何天翔.手法复位治疗胸椎小关节紊乱症43例[J].上海中医药杂志，2008，42（5）：56—57.