妊娠期高血压疾病凝血指标及血脂变化的临床研究

[摘要] 目的 探讨妊娠期高血压疾病患者凝血指标及血脂变化的临床价值。 方法 选取2013年1～12月本院住院分娩患者。随机抽选病案号末尾是6的正常妊娠妇女60例作为对照组，命名为A组；选择妊娠期高血压疾病患者77例为研究组，依据病情轻重再分亚组，其中将35例诊断符合妊娠期高血压但未达到子痫前期的患者，为B组；将 42例诊断符合子痫前期及子痫的患者，为C组。比较三组凝血酶原时间、活化的部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白共10项指标。 结果 三组血脂及凝血指标均符合单因素方差分析，差异有统计学意义（P

[关键词] 妊娠期高血压；凝血酶原时间；纤维蛋白原；血小板；血清总胆固醇；甘油三酯

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）07-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of coagulation indicator and plasma lipid changes of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods Pregnant patients who were admitted into our hospital from January to December 2013 were selected. 60 normal pregnant women whose medical case number was ended with 6 were randomly collected as control group and named group A. 77 hypertensive disorder complicating pregnant women were selected as study group and divided into subgroup by the severity of the condition. 35 patients who were diagnosed as hypertensive disorder but not met the criteria of preeclampsia were named as group B and 42 patients who were diagnosed as preeclampsia and eclampsia were named as group C. A total of 10 indicators including prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）， platelet count （PLT）， mean platelet volume （MPV）， platelet distribution width （PDW）， cholesterol total （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein （HDL） and low density lipoprotein （LDL） of the three groups were compared. Results Plasma lipids and coagulation indicators of the three groups were all in accord with one-way analysis of variance with significant differences （P

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Prothrombin time； Fibrinogen； Platelet； Total cholesterol； Triglyceride

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，重度子痫前期（PE）作为妊娠期高血压的一个发展阶段，可导致严重的母婴不良结局。除了终止妊娠，至今仍然没有满意的治疗方法来终止疾病的进展。妊娠期高血压疾病患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，是该病重要发病过程，而血脂代谢调节异常可引起氧化应激，氧化应激可引发血管内皮损伤，与子痫前期发病密切相关。为了探讨凝血指标及血脂变化在妊娠期高血压疾病诊断及防治中的应用价值，我们选择2013年1～12月在我院住院分娩的孕妇，对正常妊娠与妊娠期高血压疾病孕妇凝血指标及血脂进行了观察比较。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年1～12月我院住院分娩的孕妇，随机抽取病案号末尾是6的正常妊娠妇女60例作为对照组，命名为A组，其中平均年龄（28.4±4.3）岁，平均孕周（38.6±3.2）周；选择诊断符合《妇产科学》第8版[1]中妊娠期高血压疾病的患者77例为研究组，依据病情轻重再分亚组，其中将35例诊断符合妊娠期高血压但未达到子痫前期的患者为B组，平均年龄（31.3±6.2）岁，平均孕周（37.7±3.0）周；将 42例诊断符合子痫前期及子痫的患者为C组，平均年龄（31.5±6.1）岁，平均孕周（36.6±2.5）周。所有患者均排除孕前有凝血功能异常、严重贫血、血液系统疾病、高血压、糖尿病、心肺功能异常等疾病。

1.2 方法

所有孕妇均于治疗前（入院24 h内）抽取空腹静脉血6 mL（禁食>10 h），应用全自动生化分析仪测定凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化的部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen ，FIB）、血小板计数（platelet count，PLT）、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）、血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low densith lipoprotein，LDL）共10项指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，两组之间采用非参数检验，多组之间采用单因素方差分析，P

2 结果

2.1 正常孕妇与妊娠期高血压疾病患者凝血指标比较

见表1。三组之间各项指标经过单因素方差分析后可得出各组的总体均值各不相同，三组之间各项指标比较，差异均有统计学意义（P

2.2 正常孕妇与妊娠期高血压疾病患者血脂指标比较

见表2。三组之间各项指标经过单因素方差分析后可得出各组的总体均值各不相同，三组之间各项指标比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

血小板凝血功能与体积呈正相关，MPV、PDW反映血小板的聚集功能、黏附功能、释放功能等血小板活化的程度。妊娠高血压疾病时，患者血液中血小板聚集和破坏，骨髓代偿性增生，当重度妊娠期高血压时，为增加更多活性物质，增强血小板及粘附力与聚集力，外周血可见到体积较大的新生血小板[2-4]。本研究中比较PLT，A组与B组比较差异有统计学意义（P

妊娠妇女的血液处于相对的高凝状态，这一妊娠生理改变，有利于产后止血，是机体的自我保护机制[5]。而子痫前期存在有凝血和纤溶系统平衡失调因素，在妊娠妇女处于相对高凝状态的基础上，更容易发生出血或导致血栓性疾病[6]。本研究中A组与B组FIB比较差异有统计学意义（P

妊娠期血脂水平在一定范围内升高有着积极意义，但当血脂水平过高时可通过降低一氧化氮合成，促进血栓素形成，影响内皮细胞数量及功能，破坏其功能，导致子痫前期发生[12]。妊娠期高血压发病机制多样复杂，脂代谢异常的特征是具有血管破环作用的TC、TG、低密度脂蛋白显著升高；而具有血管保护作用的高密度脂蛋白显著下降[13]。本研究中三组TG间两两比较差异均有统计学意义（P

综上所述，我们认为在妊娠期高血压发生、发展过程中，存在着血脂异常、凝血与纤溶系统的平衡失调，妊娠期进行血脂和凝血功能检查及动态监测[19，20]，对于妊娠期高血压疾病的早期诊断、治疗具有积极意义。

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（收稿日期：2015-11-29）