病毒性心肌炎持续病毒感染临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.010

资料与方法

8例患者,男6例,女2例,年龄10～52岁(其中12岁、17岁、19岁3例)。对8例病毒性心肌炎持续病毒感染患者的临床表现、辅助检查结果进行分析。

采用不同的治疗方案:①常规治疗:休息,心肌保护,辅酶Q10,辅酶A,维生素C,黄芪注射液,万爽力,护心通等。α1β干扰素和起博治疗。②特殊治疗:1例行起博治疗未改善预后,死于心衰和心律失常。3例加用静脉丙种球蛋白治疗后病情明显好转,未再感冒,心脏缩小,心电图和心肌酶均恢复正常。

结 果

8例均有反复呼吸道感染,表现为感染反复时心肌损伤标志物TNT、心肌酶异常升高。CBV-Igm抗体阳性。X线胸片:肺纹影增多,心影丰满或增大。ECG:异常,表现为室性早博、房性早博、短阵房性心动过速或室性心动过速和ST-T段异常。ECT:均显示心肌对核素摄取呈多灶性或弥漫性降低,EF值降低40%～48%。2例死于心衰和恶性心律失常。6例在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗后,减少了反复感冒,缩短了病程。心脏缩小,辅助检查各种指标恢复正常。

讨 论

病毒性心肌炎持续病毒感染,可表现为急性或亚临床型;主要为反复呼吸道感染、发热、心累气短加重,每当症状加重时心肌损伤标志物异常升高,心脏进行性扩大,心功能减弱,心尖S1减弱或伴心尖舒张期奔马律,心电图异常,各种早搏和ST-T段异常,核素心肌显像呈现多灶性或弥漫性核素摄取减低,超声心动图显示各腔室丰满或搏动减弱,EF值降低,X线胸片:心影可呈丰满偏圆或轻到中度进行性增大。

患者均符合病毒持续感染的特点,其中2例只行常规对症治疗,如心肌保护、休息等措施及起搏治疗,对其预后无大影响,于1～3年内死于心衰和心律失常。而其余3例除常规治疗外,加用人丙种球蛋白每天5g静脉滴注,2～3天,调节免疫反应,减轻炎性因子和细胞因子的分泌,不但减少了反复感冒的发生,还缩短了病程,使各种症状消失,心脏回缩至正常大小,心电图恢复正常。丙种球蛋白可能有助于病毒的灭活,对治疗病毒持续感染有一定帮助。

资料报道干扰素可消除病毒,还可以改善心肌炎患者的心功能。而我院采用a1β干扰素300万U肌注每日1次×10天,停3天,再用2～3个疗程对病情有一定帮助,可能有抗病毒和保护心肌细胞作用,但不如加用人丙种球蛋白疗效显著。故持续病毒感染性心肌炎,除常规传统药物治疗外加用人丙种球蛋白是有前途的疗法,但病例太少,有待进一步观察。

参考文献

1 Zhao Hui Wang,Yu Hua Liao,Michael Fu.The freguency of occurrence of autoan tibodies against B1-adrenocetors and its clinical relevance in patients with hepatitis virus myocarditis. Autoimmunity,2001,34:241- 245.

2 Abs S, okura Y,Hoyano M,et al.Plasma comcentrations of cytokines and neurohumoral factors in a case of fulminate myocarditis successfully treated with intravenous immunoglobulin and percutaneous cardiopulmonary support.Circ J,2004,68:1223-1226.

3 Kim Hs,Sohn S,park JY,etal.Fulmnant myocarditis successfully treated with high-does immunoglobulin.Ind J cardiol,2004,96:485-486.