体外冲击波碎石后中西医综合治疗疗效分析

体外冲击波碎石，目前已被公认为治疗泌尿系结石的首选方法。肾、输尿管上段小于2．5 cm的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达90％左右Ⅲ。为进一步提高泌尿系结石排石的成功率，我们对体外冲击波碎石后的泌尿系结石患者，进行了肾内科中西医综合治疗，并对该治疗作了疗效分析。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1．1　一般资料：2193例泌尿系结石患者。为我院1999年8月～2006年12月，采用B超定位、苏州锡鑫医疗器械有限公司生产的欣远Cs～2000mp碎石机体外冲击波碎石后病人，男1364例，女829例，男女性别比为1.65:1，年龄5～83岁，中位年龄41.26岁，单发1436例，多发757例，单颗结石直径0.3～3.2 cm，肾积水(集合部分离)0～7.7 cm。2193例患者中，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、后尿道结石。

1．2　研究方法

1．2．1　病例选择：2193例患者随机分为中西医综合治疗组1096例，男683例，女413例，年龄5～83岁，中位年龄42岁，单发718例，多发378例，结石直径0.5～3.2 cm，肾积水(集合部分离)0～7.7cm。西医治疗组1097例，男683例，女414例，年龄6～80岁，中位年龄40岁，单发718例，多发379例，结石直径0.3～3.0 cm，肾积水(集合部分离)0～7.0 cm。

1．2．2　治疗方法：西医治疗组：采用抗炎、解痉止痛、利水等方法，促进排石。中西医综合治疗组：在西医治疗的基础上，中药用自拟三金汤(金钱草、鸡内金、海金沙)加减排石，口服食醋每天3～5两，加温开水稀释，饭后分次服。治疗时间：均为3个月以内。

1．3　疗效判断标准：痊愈：不论单发或多发泌尿系结石，结石完全排完。好转：不论单发或多发泌尿系结石，结石部分排出。无效：不论单发或多发泌尿系结石．结石完全无排出。

1．4　统计学方法：根据Ridit分析，检验两组R值总体均数。

2　结果(见表1)

3　讨论

两组统计资料显示，中西医综合治疗组疗效明显优于西医治疗组。体外冲击波碎石后，为提高泌尿系结石患者的完全排石率，后续中西医综合治疗相当重要。(1)抗炎：对感染结石、结石过大、尿常规检查中白细胞较多者，或有尿路刺激征。或发热恶寒者，需抗炎治疗。(2)解痉：对疼痛较重者，可肌肉注射654－2、阿托平或黄体酮等。(3)利尿：利尿是碎石后排石的重要措施．大量的尿液能冲洗尿路，有利于结石的排出，可多饮水2～3 lid．饮水有困难者，可补液1500～2000 ml／d，或用利尿药物速尿或双氢克尿塞等。(4)中药用自拟三金汤加减：以金钱草、鸡内金、海金沙为主，通过辨证施治加减，肾阳虚者加肉桂、仙灵脾等．肾阴虚者，加枸杞、旱连草，淤血者，加川芎、赤芍、桃仁等．怀疑输尿管周围息肉样组织包裹，可用甲珠、土鳖虫、王不留行等。(5)口服食醋：每天3～5两，加温开水稀释，饭后分次服用。结石成分，以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之．胱氨酸结石罕见，通常尿结石以多种盐类混合形成。泌尿系结石绝大部分(95％以上)为含钙结石唧。食醋有脱钙溶石化石作用．降低结石硬度。若明确为尿氨酸或胱氨酸结石．则需碱性溶液溶石治疗，用枸橼酸钾或碳酸氢钠静滴。

经过上述临床实践证明，抗炎解痉利尿，有利于炎症的控制或结石的排出，三金汤具有清热利湿，通淋化石，缓急止痛，消磨积滞功效。方中金钱草清热祛湿、消石排石，鸡内金磨积消坚、化石溶石，白芍、甘草缓急止痛；海金沙利尿通淋。现代药理研究证明海金沙能增加输尿管内压力及蠕动，有利于结石下移排出，且有利尿抑菌作用。三金汤排石作用强，且无不良反应。而三金汤加减及口服食醋治疗，的确有脱钙溶石化石作用．对大结石、多发结石，可减少或预防石街形成，对石街也有较好疗效；对多种原因留下的肾盏残余结石，肾盏息室合并小结石。膀胱息室合并小结石，也有较好疗效。近期对猪的实验研究．体外冲击波碎石后立即有“碎石性肾炎”，3个月后即发展为明显的瘢痕。中西医综合治疗可明显减少冲击波碎石次数，缩短疗程，也可减少尿路尤其肾脏并发症的发生，防止或减轻肾纤维化的出现，促进肾积水的减轻或消失，恢复肾脏功能。