县级医院心内科在急救中产生护患纠纷的原因分析

关键词 心内科 急救 护患纠纷 对策

纠纷产生的原因

2007年度,我院心内科共抢救心肌梗死等危重患者193人次,其中护理纠纷和投诉屡发,现就纠纷产生的原因探讨如下。

护理人员产生职业倦怠以及工作中语言失误:心内科护士平日工作负荷量大,见惯了生老病死和痛苦,形成了一种职业性的麻木感,对患者的痛苦甚至死亡不仅不能感同身受,有的甚至表现出极大的冷漠。我科汉、回、维族护士均有,较缺乏沟通意识,在紧急情况时容易产生语言失误;面对抢救现场拥挤围观的家属,护士常常态度冷漠、服务态度差,为纠纷的产生埋下隐患。

操作失误:心肌梗死患者易于午间、夜间发病,值班人员少,抢救之时往往显得手忙脚乱,而且一边抢救一边仍需兼顾病区原有病人液体是否输完,最易出现差错和失误;心肌梗死患者病情发作时,因为疼痛及循环血量的不足,静脉充盈程度极差,护理人员心急焦躁,急于穿刺成功却仍屡屡失败,不能及时建立静脉通道,抢救药品不能迅速进入患者体内,贻误抢救时机,导致纠纷发生。

执行医嘱不准确,观察病情不仔细:我科医生在使用升压药和调节心率的药品时常用医嘱“根据血压、心率调节滴速”,而护士往往忽略此内容,一味依赖于多参数心电监护仪、可调节输液器、输液泵等先进的诊疗仪器,明明患者的血压已经低于60mmHg,但升压药的滴速仍未调整;年青护士经验不足,对于心内科所使用的抢救药物,如可达龙、多巴胺等剂量核算错误,在使用微量泵、输液泵时数值调节不准确,药物不能按医嘱剂量执行等等因素均可造成抢救失败,引发纠纷。

医护配合不协调:在抢救过程中,医嘱使用某药品时,护士却大声说:“此药没有”造成患者家属不满,或者背地里议论此次抢救不成功是因为医生用药不当引发的,被患者家属听见,造成纠纷。

护理文书记录有误:抢救结束后补记护理记录过程中,出现抢救时间、抢救过程用药与医生的记录不符、出入量与体温单栏不符、无病情的动态记录等现象,为纠纷产生埋下后患。

患者家属自身因素:本院所处县城地域较小,心脏病患者均为多次住院患者,熟知心内科情况,本着救命找熟人的心理,发病时往往不经急诊科而直接送入病区找主管过自已的医生诊治,对医护的期望值过高,甚至还找来熟人,卫生系统的领导打召呼走关系,给医护人员的心理造成极大的负担;如果恰巧抢救室有重患占床,调床过程中双方患者极易认为医护人员厚此薄彼,贻误抢救,造成心理不满,导至纠纷发生。

对 策

强化服务意识,改善服务态度,加强护患沟通:推行以患者安全和感受为中心的优质服务,牢固树立“以人为本,患者至上”的服务理念,抓住细节,重视患者每次的投诉,发挥患者监督作用,持续改进护理质量,科内每月组织1次患者满意度调查,根据调查结果改进护理工作。对各民族护士进行服务礼仪培训,要求护士在抢救时一定要规范自已的言行,语气上可以严肃,语句上却要有人情味,涉及病情时要因人而异,不知道下一步情况时,可只答当时的生命体征是多少。

开展岗位练兵活动,不断提高护理操作水平:采取岗位培训和外出进修学习相结合的方法,让护士不断“充电”,发挥护士长的模范带头和督导作用,严格三基三严训练,在工作中要以老带新,对科内先进仪器设备要求人人会用,并做到“精和熟”;每月组织1次急诊抢救训练,以加强医护协作,培养护理人员的应急能力;每次抢救完毕护士长要组织护士进行讨论和总结,对容易引起失误的环节,要及时给予警示。

强化法律意识,加强医护协作:要改变护士重干轻写的思想,在工作中严格执行各项护理操作常规和《护理文书书写规范》,做到护理文书书写客观、详实、准确、及时;护士长在排班时要实行弹性制排班,在中午、夜间可实行双人值班,也可排两头班,各种抢救仪器和药品必须做到“五定”,护理人员熟练运用;在抢救工作中分工明确,医护互相配合,争分夺秒抢救病人,降低护理纠纷的发生。

肝硬化的发病高峰年龄在35~48岁。肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性纤维化改变。在长期病变过程中,肝脏逐渐发生变形,质地变硬,而肝细胞也逐渐坏死,最终肝脏失去功能。虽然肝硬化不能预测,但肝硬化有其易患人群。

1.肝炎病毒感染者。最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。这些肝炎转化为慢性肝炎后,就容易发展为肝硬化。

2.长期酗酒者长期大量饮酒导致肝细胞损害,发生脂肪变性、坏死、纤维化,并发展到肝硬化。

3.慢性胆汁淤积患者长期的胆汁淤积会导致肝细胞炎症及胆小管反应,甚至出现坏死,形成胆汁性肝硬化。

4.肝脏淤血者。长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎以及肝静脉阻塞,这些疾病可引起肝脏淤血,使肝细胞缺氧而坏死、变性,最终导致肝硬化。

5.长期服药和接触化学毒物者。

6.代谢紊乱人群。血友病等遗传代谢缺陷均可导致肝硬化。

7.血吸虫等寄生虫感染者。

8.先天梅毒性肝硬化。

肝硬化患者的日常保养非常重要。给肝硬化患者提出几项建议:

•注意休息,避免剧烈运动。

•食物应易消化、有营养,且高蛋白、高糖、高维生素、低脂。

•有腹水时要卧床休息,增加营养,并限制盐的摄入,最好采用无盐或低盐饮食,每日食盐量以不超过5克为宜。

•腹水明显时还要限制水的摄入。

•伴有食道静脉曲张者,应避免刺激性及硬的食物,以免损伤曲张的食管静脉造成大出血。

•有肝昏迷可能时,应限制蛋白质的摄入,三餐应以蔬菜为主。

•禁酒戒烟。

•定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声等检查。(吴威)(阎红整理)