去除白细胞,临床输血更安全

安全、有效的血液输注救治了千千万万患者，发挥了其它治疗不可替代的作用。但是由于白细胞随全血或其它血液制品输入人体内会产生危害，目前临床输血治疗对这个话题讨论得较多。

输血的主要目的是补充红细胞或凝血因子。人类白细胞（包括粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）是机体最重要的免疫细胞。但是人类白细胞抗原（HLA）差异巨大，不同个体之间，几乎没有HLA完全匹配的，因此输入异体白细胞就是一次组织移植，不可避免的要引起受体发生免疫反应（发热、免疫排斥、免疫抑制等），同时随着异体白细胞的进入，带来了亲白细胞病毒的感染。现在已发现输入白细胞造成的危害主要有：1、非溶血性发热反应；2、输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）；3、亲白细胞病毒感染：如艾滋病毒（HIV）、丙肝病毒、巨细胞病毒（CMV），成人T淋巴细胞病毒、克雅氏病又称疯牛病、肉瘤病毒等；4、血小板输注无效；5、免疫抑制：某些恶性肿瘤病人输入带白细胞的血液诱发免疫抑制可能增加术后复发率和降低长期存活率，输血后免疫抑制也可能是某些手术后感染的主要因素；6、急性肺损伤。

白细胞在不同血液制品中含量不同，如全血和浓缩红细胞中含有2×109-5×109/L,洗涤红细胞中含有5×108-7×108/L，浓缩血小板中含有1×107-6×107/L。

白细胞含量与输血不良反应（或疾病）成正比，去除白细胞的数量也与预防输血反应成正比相关。预防发热反应需去除白细胞数量的80-99%，减少巨细胞病毒（CMV）感染需去除白细胞数量的99-99.9%，防止HLA免疫引发的血小板输注无效等，需去除白细胞数量99.9%以上。

目前可以应用的去除白细胞的方法有离心法、洗涤法、去白膜法、冻融法、照射法、过滤法，其中以过滤法较为理想。

离心法可以去除＜90%的白细胞,用连续离心机洗涤红细胞可以去除＜99%的白细胞,过滤法可用不同的滤器,去除率为99.9%-99.99%或更高。过滤功能又分为适用于过滤全血或红细胞制剂及适用于过滤浓缩血小板的两种。国产滤器多为前者，前者去除白细胞达99.9%，红细胞回收率＞95%,血液过滤后游离血红蛋白、钾离子、红细胞脆性无明显变化。这表明国产白细胞滤器去除白细胞效果明显，但不损伤红细胞。

目前有20多个西方国家决定100%使用过滤法去除血液成分中的白细胞。我国在近三年来许多医疗机构已推广使用过滤法去除白细胞，患者输血反应已明显降低。今后随着这一新技术的推广，临床输血将更为安全、有效。