心理干预对II型糖尿病患者生存质量影响的研究

【关键词】 ,II型糖尿病

摘 要：目的：了解心理干预对2型糖尿病患者生存质量改善的作用。方法：用《生活质量评定问卷》评定ii型糖尿病患者生存质量，经过心理干预后观察患者生存质量改变状况。结果：II型糖尿病患者躯体功能、心理功能、社会功能均比正常人低。通过心理干预上述状况有明显改善。结论：心理干预能明显提高II型糖尿病患者的生存质量。

关键词： 心理干预； II型糖尿病； 生存质量

Influence of Psychological Interference on the Quality of Life for Type-2 Diabetics Patients

Abstract： Objective: To study the role of psychological interfere on the improvement of the quality of life for type-2 diabetics patients. Method: To evaluate the quality of life of type-2 diabetics patients with inquire information for evaluation of the quality of life ,and to observe the change of quality of life of patients after psychological interference. Result:All the patients body functions, the psychological functions, and social functions is poor than those of controls, and there was much improvement after psychological interference. Conclusion: Psychological interference can bring much improvement on quality of life of the type-2 diabetics patients.

Key words： Psychological interference; Type-2 diabetes mellitus; Quality of life

糖尿病是人类在这一新世纪所必须面对的严峻医疗问题、同时也是巨大的社会问题。目前全球约有1亿2千万、全国约3千万以上的糖尿病患者，其中90％以上为Ⅱ型糖尿病。糖尿病患者就职于各行各业，其心理、生活等生存质量渐受国内外学者关注［1，2］。研究表明糖尿病患者的生存质量较正常人明显为低。本研究对51例Ⅱ型糖尿病患者在药物治疗的基础上施以森田疗法和支持性心理治疗进行心理干预，并与54例单纯进行药物治疗的患者作生存质量进行比较。

1 对 象

选择1999年至2002年在我院诊治的糖尿病患者(包括门诊和住院病人)，所有患者符合下列条件：符合WHO糖尿病诊断标准，依从性好、能合作。排除恶性肿瘤、思维不佳、痴呆及非糖尿病引起的各种严重器官病变者。随机分为两组，其中药物治疗加心理干预组51例(以下简称为干预组)，单纯药物治疗组54例(以下简称为药物组)，两组的性别比例、年龄构成、文化程度、病程统计学处理均无显著差异，具有可比性。

表1 糖尿病人与对照组生存质量结果比较（略）

2 方 法

2.1 采用李凌江等编制的《生活质量评定问卷》［3］，问卷为自评式多维度评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度20个因子，每一维度与每一因子均包括主观满意度和对自身客观状态的两类条目。让已接受培训的协助调查人员对两组患者进行第一次测试。

2.2 对干预组患者予以每周一次的心理干预，干预内容包括森田疗法和支持性心理治疗，每次30～60min，疗程为八周。具体操作为：①森田疗法：该疗法为日本森田正马所创，其要点是引导心理障碍的患者面对疾病时要采取“顺应自然”和 “为所当为”的态度，引导患者首先要接受自己患上慢性病的客观现实，使自己的认识符合客观,这即顺应自然,不接受或抱怨悲伤只能延误或加重病情；在接受了一个“不完满的自己”后,继续做自己病前可以胜任的事,而不因为自己患病而推卸、回避自己可承担的责任和义务,此即为所当为。②支持性心理治疗：听取患者的倾诉，耐心启发病人，使其充分认识到情绪的变化与病情的变化是密切相关的。在取得病人的充分信任和合作的基础上，鼓励、疏导病人，使其树立起战胜疾病的信心，减轻其负性情绪对疾病的影响。

2.3 8周后对两组患者再次进行《生活质量评定问卷》测试，全部资料用SAS统计软件处理，采用t检验。

3 结 果

3.1 两组II型糖尿病患者研究前生存质量结果，见表1。

由表1可知，研究前两组患者生存质量的总体评价无显著性差异。

3.2 两组治疗后生存质量结果，见表2。

由表2可见，经心理干预的患者多项因子分值明显提高，生活质量较单纯药物治疗患者相比有显著提高。

表2 经心理干预治疗的糖尿病人与对照组生存质量比较（略）

3.3 两组患者生存质量不同维度比较，见表3。

由表3可见经心理干预的Ⅱ型糖尿患者其躯体功能、心理功能、社会功能三个维度与对照组有显著性差异，而物质生活维度与对照组比较无差异。

表3 治疗后干预组与药物组生活质量不同维度比较（略）

4 讨 论

糖尿病是一种心身疾病。由于它是一种慢性、终身性疾病，许多患者背上沉重的思想包袱，导致情绪障碍。胰岛素是胰岛组织细胞分泌的一种激素，其分泌除了受有关内分泌激素、血糖等因素的调节外，还直接受植物神经的影响，当人处于精神紧张、焦虑、恐惧等应激状态时，交感神经的兴奋，将直接作用于胰岛β细胞受体，抑制胰岛素的分泌。同时，交感神经还作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接抑制胰岛素的分泌、释放。如果这种不良心理因素长期存在，可能引起胰岛β细胞的功能障碍，进而导致糖尿病或加重糖尿病的病情。国内研究结果表明：Ⅱ型糖尿病人生存质量较差，其中睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、、运动与感觉功能、精神紧张度、负性情感、自尊心、工作与学习、业余娱乐生活、婚姻与家庭生活明显差于健康人［4］。国外的Araki A、Petterson T、Grey M等通过量表评价也发现Ⅱ型糖尿病人生存质量较低［5，6］。糖尿病的病情、治疗效果和病人的情绪、心理、治疗依从性会互相影响。因此心理治疗在糖尿病治疗中的重要性日益受到重视。

国内近几年来对糖尿病的心理治疗也开始了一些尝试，有研究表明心理干预对糖尿病患者血糖控制有效［7］。由于心理治疗方式繁多，操作复杂，不易为一般内科医生所掌握。我们选择森田疗法和支持性心理治疗，是因为森田疗法含有一种明显禅宗色彩的人生观，易于为一般内科医生掌握，亦易为患者接受。通过森田疗法的治疗，患者逐步能用一种正确和积极的态度面对自己的疾病，因而逐步摆脱许多不良的反应，而支持性心理治疗又能帮助病人建立起战胜疾病的信心。本研究的结果表明，通过森田疗法和支持性心理治疗，糖尿病病的睡眠与精力、躯体不适感、、精神紧张度、负性情感、自尊心、工作与学习、业余娱乐生活、认知功能、婚姻与家庭生活等多项因子比对照组有明显改善。说明心理干预能明显提高糖尿病患者的生活质量。

参考文献：

［1］ Jean W，Bryce T.Evidence of the role psychosocial factors in diabetes mellitus：A review［J］．Am Psychiatry，1990，147(10)：1275．

［2］ 陈家伟．糖尿病教育的重要性［J］．中国慢性病预防与控制，1996，4(2)：51．

［3］ 李凌江，郝伟，杨德森，等．社区人群生活质研究－Ⅲ生活质量问卷的编制［J］．中国心理卫生杂志，1995，5(9)：227-231．

［4］ 李兴玉，江永华，张雪芹．Ⅱ型糖尿病病人生活质量的对照研究［J］．数理医药学杂志，2003，16(1)：42-43．

［5］ Araki A，Izumo Y，Inoue J，et al.Factors associated with increased diabetes burden in elderly diatetic patients［J］．Nippsh Ronen Lyaklan Zasski，1995，32(12)：797-803．

［6］ Petterson T，Lee P，Hollis S，et al.Well-being and treatment satisfaction in older people with diabetes［J］．Diabetes Care Jun，1998，21(6)：930-935．

［7］ 李守春，李梅，宋思佳，等．心理干预对伴有负性情绪糖尿病患者的治疗作用［J］．山东精神医学，2003，16（3）：147-148．