精神病人护理风险管理研究

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）12-0171-01

【摘要】目的研究探讨精神病人护理风险管理，提高精神科护理安全。方法学习掌握风险管理知识，研究精神病人护理中存在的护理风险，制订相关风险管理预防措施，实施护理风险管理。结果通过实施风险管理预防措施，避免和化解护理风险，提高护理服务质量，保障护理安全。结论运用精神病人护理风险管理能减少和化解护理缺陷，提高护理质量。

【关键词】精神病人护理风险管理研究

精神病人护理工作风险与利益在整个医疗护理过程相互并存[1]。相对滞后的精神科基础医学研究，使护理潜在更大的风险。由此可见，研究精神病人护理风险管理，加大监测医疗风险及预防措施具有重大意义。

护理风险也就是患者或医院工作人员在护理过程中因不确定因素导致不安全事件发生的可能性。精神病人的特殊性，使之存在着更多风险因素。有效实施护理风险管理是精神病人护理工作的重中之重。护理过程中由于工作疏忽或认识不足都有可能造成护理缺陷或事故发生，从而引发护患纠纷。作为精神科护士应认识到护理过程存在的风险，积极采取相应措施使风险最低化。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年3月至2012年8月收治精神患者78例，均为男性，年龄在31至69岁之间，平均年龄56岁。

1.2精神病人护理风险因素分析

1.2.1病人自身因素

精神病人受精神症状影响，情感、行为等方面异常，易对自己或他人造成伤害。精神病人无自知力，不承认自己有病，拒绝住院和治疗，大部分是被迫入院，因而对住院治疗产生抵触情绪，做出逃跑甚至自残自杀等极端行为[2]。慢性精神病人病程长，精神衰弱，不能料理自己的生活，噎食、坠床等意外时有发生。

1.2.2药源性因素

服用抗精神病药物能起到一定的治疗效果，但同时也会产生副作用，引起癫痫、性低血压、心跳加速等症状的发生[3]；用药剂量一旦控制不好许多不良反应就会引发；又因精神病需长期治疗用药且药效慢，就会出现患者拒服或藏药等现象。

1.2.3管理体制因素

①部分精神科护士经受不住繁重的任务与高风险、压力大、待遇低等多种因素的制约而选择调离，人员编制进一步减少。②一些规章制度没有落到实处，有些护士缺乏责任感，法律意识淡薄。③一些护士缺乏经验，专业知识掌握不够，不熟悉常见的安全隐患，也不能预见潜在的安全隐患。④没有端正态度，缺乏职业道德，不尊重患者，言语冷淡或粗暴。

1.3精神病人护理风险管理措施

1.3.1完善管理制度

制定相关责任制度，确定相关的工作职责，责任到人。病区成立安全管理小组，负责检查各项护理工作制度是否落实，检查要有侧重点和针对性。严查核心制度的实施情况，对重点人员实施重点环节和时段的强化管理。规定巡视护士的职责要明确，加强其主动观察患者病情和及时做记录，避免按医嘱机械执行，并制定相关风险预案。对交接班制度进行修订，重点监护对象的观察及记录不能错漏。严格签字制度，要家属知晓患者的各项相关情况，必须告知家属，并要求其签字同意。

1.3.2加强环境及安全管理

①每天进行病房清扫，避免积水、潮湿，防止病人因地滑而摔倒，保持病房环境的清洁；确保病房的通风情况良好，空气畅通；应及时修理、更换损坏的设施。②严格记录给患者发药、量体温的时间及相关情况，避免出错；对进餐、娱乐活动的安排要有序，出现秩序混乱的情况要立刻解决。③检查新患者、外出返回患者的随身物品，检查是否携带危险物品。每天利用早中晚期间的护理对患者床单元进行检查，每周至少1次进行系统的大检查。

1.3.3加强患者管理

①观察了解患者的风险因素如患者病史、家族史、症状、心理和用药史等。安排专人负责重症患者，确保其24小时不离开视线；安排人员加强和巡视重点时段，并严格做好记录。②及时对患者进行合理的心理辅导，提高患者自身的健康意识。护士要多与患者进行沟通，用语亲切自然，在患者面前多表现关心，以减少患者对住院的抵触情绪，同时加强患者对精神疾病知识的了解。③鼓励和安排患者参加适量的体育活动及对有益于身心的娱乐活动。④合理安排患者床位（如有跌伤风险的患者给其安排靠墙的床位，适当调整床铺高度并加用床档），浴室厕所要放置防滑垫和防滑扶手。

1.3.4加强护理监控

护士长要经常进行巡视，检查护士工作及及有关制度是否落到实处。多与患者沟通了解护士的服务态度，听取各方的意见和建议。对调查的各种信息进行综合，及时找出潜在的安全隐患，对护理风险管理的效果进行评价。安全管理小组要定期召开会议，公布检查结果，分析近期的危险因素，并找出改进措施的具体方案，尽可能避免护理风险的发生。

2.结果

78例精神病人有3例发生意外，均为跌伤，意外发生率占比为3.44%，无意外死亡患者。经加强对精神病人的管理，能够很大程度地降低意外事件的发生。

3.讨论

精神科病房的患者常受症状制约，行为具有不可预测性，因此进行风险管理的前提是能正确识别这些风险因素。医疗护理工作的主要特点是专业性强、个体差异大及处理的病情复杂。精神病人是特殊群体，护士要具有良好的素质、稳固的专业知识、丰富临床经验及强有力的观察，才能及时发现存在的风险，对之进行有效防范，从而提高护理质量。

精神科病房病人多且病情复杂，需长期住院，无家属陪护，而护理人员的编制缺乏。让患者参加多种有利于身心健康的工娱活动，实行分组管理，倡导患者间互相交流，使病人的住院生活不单调，从中找到归属感，体会到亲情般的温暖，分散和缓解病人的消极情绪，病人之间建立友谊，住院环境和谐，对避免风险事件的发生起到非常重要的作用。

护理风险管理是护理质量改进的重要部分，实施护理风险管理，评价护理工作存在的不足与隐患，改进与完善各项管理机制和工作流程，有助于提高护理质量。

参考文献

[1]熊丽，唐海兰，蒋明珉.风险管理在产科护理管理中的应用[J].西部医学，2009，21（5）：881-882.

[2]唐荣.精神科病房的风险管理[J]中国医药导报，2009，6（34）：145-146.

[3]马斌.精神康复病房患者的风险评估与护理干预[J]中国医学创新，2011，8（2）：81-83.