心脏神经症患者直立倾斜试验探讨

[摘要] 目的：探讨直立倾斜试验（HUTT）对心脏神经症的诊断价值。方法：对59例心脏神经症患者，在排除器质性心脏病后行HUTT。结果：43例呈阳性，阳性发生率为72.9%。不同性别间反应类型有显著差异（P

[关键词] 心脏神经症; 直立倾斜

[中图分类号]R-331 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-016-02

Investigation of head-up tilt test on cardiac neurosis

WANG Huan-xia

(The People's Hospital of Henan Province, Zhengzhou450003，China)

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of head-up tilt test on cardiac neurosis. Metheds:Head-up tilt test was performed in 59 patients who had not been diagnosed as physical heart disease. Results: 43 cases(72.9%) showed positive reaction.Therewassignificant difference in the end blood pressure and heart rate between different positive patterns.The blood vessel inhibitory type was common in female (76.9%,P

[Key words] Cardiac neurosis; Head-up tilt test

心脏神经症（cardiac neurosis,CN）是以血管循环系统为临床表现的自主神经功能紊乱性疾病，症状繁多，体征少且无特异性。我院对59例CN患者行直立倾斜试验（head-up tilttest,HUTT），结果43例阳性，阳性发生率为72.9%。

1 资料与方法

1.1 资料

因胸闷、胸痛、心悸、气短、焦虑不安、失眠出汗等就诊的门诊或住院病人59例。其中男21例，女38例，均满足下列条件：询问病史、体格检查、化验血糖血脂、超声心动图、X线胸片、Hotter、活动平板运动试验等未检出器质性心脏病的证据；临床诊断为心脏神经症。其中9例心电图有非特异性ST-T改变者行冠状动脉造影，8例有头晕史者行脑电图、脑CT或MRI检查，均无异常。

1.2 方法

用基础倾斜（Baseline head-up tilt test,BHUT）和异丙基肾上腺素倾斜试验（Isoprenaline-stimulated head-up tilt test,IHUT）。BHUT：患者试验前停用影响心血管及自主神经功能的药物5个半衰期以上，禁食4 h，仰卧于倾斜床上，休息10 min并记录12导心电图、心率及血压后，将床倾斜70°，连续监测心率、血压及心电图。若出现晕厥或晕厥先兆时立即放平，否则完成45 min全程。IHUTT：BHUT阴性者安静平卧10 min，监测心率、血压并记录，给异丙基肾上腺素2 μg/min静脉滴注，5 min后倾斜70°，持续10 min后放平，同时停止滴注。平卧5 min后调整滴速为5 μg/min，重复上述操作，若出现晕厥或晕厥先兆或达阳性标准时，立即终止试验并放平倾斜床。

1.3 结果判断

阳性标准:出现晕厥症状且伴下列情况之一者为阳性: ①血压下降(≤80/50 mmHg);②心率减慢(≤50次/min),或出现窦性停搏、交界性逸搏,或全心停搏3 s以上。

反应类型：心脏抑制型：心率下降为突出表现者；血管抑制型：血压下降为突出表现者；混合型：心率和血压均下降者。

2 结果

59例患者中，43例HUTT阳性，阳性发生率为72.9%。其中女27例、男16例，女性阳性率（62.8%）略高于男性(37.2%),性别间HUTT试验的阳性率无明显差异（P>0.05）。43例阳性均在IHUT中出现。其中血管抑制型26例、心脏抑制型8例、混合型9例，各型在男女间比较见表1。

阳性组各反应类型在起始收缩压、舒张压及心率间比较无明显差异，终末收缩压、舒张压及心率间比较有

显著性差异，见表2。

3 讨论

CN是因中枢的下视区病变[1]，交感神经张力过高，肾上腺素分泌增加，或β-受体对刺激的反应性亢进，导致心血管功能异常引起的以心悸、胸闷、胸痛、气短、抑郁、焦虑不安、失眠多汗等血管循环系症状为突出表现的自主神经紊乱性疾病。血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)为心血管-自主神经调节紊乱，多种因素触发交感及迷走神经过度反应，引起矛盾性血管扩张、血压下降、心动过缓、脑灌注减少导致晕厥发作[2]；在晕厥发生过程中常有胸闷、心慌、过度换气等自主神经和体液激活反应，继而引发胸痛、心悸、心前区不适等。CN与VVS有近似的临床表现，二者可能有共同或近似的发病机制[3]。HUTT中，直立使静脉回心血量突然减少，加上异丙基肾上腺素的交感兴奋作用，使CN患者原先张力高的交感神经更加亢进，可能引发类同VVS者HUTT机制：致心肌收缩过度增强，心率明显加快，左心室强烈收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动，传至脑干，反射性引起交感活性降低、迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢，外周血管扩张，心输出量减少，发生晕厥先兆或晕厥[4]。

本组59例CN患者，其中43例HUTT阳性，阳性发生率72.9%，与文献报道相符[3]。女性阳性发生率高于男性，是因为女性受雌激素影响，更易发生自主神经功能紊乱，且程度常较重。HUTT阳性反应类型中血管抑制型多见（60.1%），其次为混合型（20.9%）和心脏抑制型(18.6%)，同Asensio等[5]报道VVS患者HUTT结果近似。女性血管抑制型多见(76.9%)，同王成等[6]关于VVS患者HUTT报道一致。各阳性反应类型间起始血压及心率比较无显著差异，终末血压及心率间比较有明显差异，终末血压血管抑制性和混合型较心脏抑制型低，而终末心率血管抑制型较心脏抑制型和混合型高。本资料表明CN与 VVS患者HUTT结果相同，更证明二者有共同或近似的发病机制。故HUTT阳性不仅是诊断VVS的“金标准”，也可作为CN的诊断依据。

CN由于缺乏特异性的量化诊断标准，误诊和漏诊时有发生。HUTT可作为CN的一种相对安全、方便且有效的辅助诊断方法。

[参考文献]

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[5]Asensio E, Oseguera J, Loria A, et al. Clinical findings as predictorsof positivity of head up tilt test table test in neurocardiogenic syncope[J].Arch Med Res,2003,34:287-291.

[6]王成，谢振武，李茗香，等. 不同年龄和性别不明原因晕厥患者直立倾斜试验的诊断比较[J]. 中国中西医结合急救杂志，2005，12（2）：101-104.

（收稿日期：2007-05-21）

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