临床抗生素滥用分析及对策

【中图分类号】R978 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0515―02

抗生素在临床用药中使用频率较高，在预防各种感染性的疾病中应用越来越广泛。相当长的一段时间，在各级医疗机构和各级医师中都存在不合理甚至滥用抗菌药物的现象，由此导致的严重后果已经逐步显现。包括细菌耐药以及由此而产生的难治性医院内细菌感染、药物引起的严重不良反应、患者和社会负担的无谓加重、疾病治疗难度的增加等。抗细菌药物的正确与合理使用的问题已经成为医学界、卫生行政管理部门和人民群众普遍关心的问题。为此。笔者就目前临床滥用抗生素原因进行分析，并提出抗生素应用的合理性、有效性、安全性管理对策。

1 滥用抗生素存在非常大的隐患

据不完全统计[1]，滥用抗生素是最严重的药物滥用行为，无指征预防性使用抗生素占30%―45%，滥用抗生素带来许多问题和不良后果。主要表现在：（1）经费大量浪费。许多抗生素的价格较为昂贵，如果在患者根本就没有适应证的情况下让其使用，就会给患者带来不必要的经济负担，并给国家的卫生资源造成极大的浪费。（2）助长了抗生素的耐药性。随着大量抗生素的滥用，抗生素耐药性问题严重影响了临床疗效和患者安全，对于多种药物产生耐药的结核病菌肆意泛滥，不再限于某个国家和地区，每年都会有数以万计的结核患者由于耐药而死亡。以往对于青霉素高度敏感的葡萄球菌，现在对其耐药性达到90% 以上[2]，原来针对葡萄球菌的一线药物是价格非常便宜的青霉素，如今不得不换成价格相对较贵的广谱抗生素。（3）不良反应增多。无指征预防性使用抗生素的不良反应明显增多，有些抗菌药物具有明显的耳毒性、肾毒性和肝毒性等不良反应：有些药物可以造成造血系统异常.有些药物可影响儿童骨骼、牙齿发育。（4）院内感染发生率提高。长期无指征预防性使用抗生素或联合使用抗生素可能造成人体正常菌群失调和紊乱，引发二重感染或真菌感染，造成院内感染率上升。（5）导致药源性疾病或药源性死亡发生概率加大。一项调查显示，由抗生素引起的死亡，占药源性死亡患者的43.1%[3]。

2 滥用抗生素的重要原因

有些医生错误地认为抗生素是“保险药”，即便是无指征用药，也不会导致什么不良后果；有的医生害怕耽误患者的治疗时机，一见患者病情变化，就将抗生素作为首选药物用上去；有些医务人员把抗生素当作“安慰剂”。在没有明确指征的情况下姑且用之，作为对患者的安慰；有的医务人员业务上不求甚解，责任心不强，如一见发热或疼痛，不是去深究病因，而是草率地使用抗生素：还有的医院或医生受经济利益的驱动而滥用抗生素。由于患者缺乏医疗常识，一旦遇有身体不适，常常是自己去药店购买抗生素，按照说明书进行“自治”；有的患者因怕麻烦，不愿去医院接受正规诊治。而是盲目地服用家中自备的抗生素。上述种种行为，就使得抗生素应用这一原本严肃的医疗行为，变成了一种随意和不负责任的行为。（1）不做细菌培养及药物敏感试验，凭经验盲目使用抗生素，乐于选用价格昂贵或进口的新抗生素，忽视了抗菌药物的特性和抗菌谱。（2）临床对病情不能作出准确诊断，担心漏诊、误诊，应用抗生素时采取联合用药或大剂量用药，忽视了感染的程度和细菌的敏感性。有的

对一般感冒、发热患者也用上2―3种抗生素、连续3―5天。（3）对已确诊的病毒性疾病，为保险起见，也给予抗生素。（4）预防性用药：为了预防手术前、后感染。1周内常使用2―3种抗生素，甚至缝合无菌伤口时也习惯预防性使用抗生素，导致细菌耐药。（5）无原则迁就患者的不合理要求，听从患者点药，任意开出大处方、滥用昂贵抗生素。少数医生受经济利益驱使，职业道德行为发生了改变，导致选用抗生素起点过高等滥用药现象发生。

3 避免滥用抗生素的对策

（1）院领导及医疗管理人员应将安全、有效、经济、合理使用抗生素作为提高医疗质量、杜绝医疗差错事故予以重视，定期组织医务人员对抗生素使用情况进行讲评，以规范临床医生用药行为，建立科学的用药观念。药事管理委员会要加强对抗生素使用的监督管理力度，定期对本院使用抗生素情况进行检查讲评，发现问题及时纠正。（2）做好合理用药的宣传教育工作。医院业务主管部门和院感管理科室应制订合理应用抗生素宣传教育制度，定期举办讲座、印发宣传资料，不断强化临床医生合理用药意识。（3）建立健全用药质量管理制度。医务处应将抗生素的应用纳人临床医疗质量管理内容，督促院感符理部门会同药剂科室定期对本院临床应用抗生素情况进行病历和处方抽查，实行质量考评，加大奖惩力度，药学人员应强调再学习和知识更新，对科室不合理用药要提出意见，并经常主动与临床医师、主任们一起其同把好合理用药关。（4）对抗生素实行分线管理。将抗生素分成三线，对一线抗菌药规定不同权限：对二、三线抗菌药规定限制性应用，临床应用要有严格的适应证，必须以临床诊断、细菌学诊断、药物敏感性试验等作为选用药物的依据，特别是三线抗菌药的应用，必须由主任医师签字同意后方可应用。（5）加强对抗生素临床应用的监测、血药浓度监测、细菌培养和药物敏感性试验；系统开展细菌培养、药物敏感性试验和血药浓度监测，为临床合理规范应用抗生素提供科学的依据。（6）加强对医务人员医德医风的教育和对患者点名要药的正确引导[4]。建立健全医院医德医风监督、奖惩制度，严格遵守医德规范，端正服务方向，自觉抵御药品市场上各种经济利益的诱惑，坚持抗生素应用原则，真正做到合理选用抗生素。

参考文献：

[1] 葛建国.滥用抗生素现状与对策【J】中国乡村医药杂志，2001，8，（12）：36.

[2] 吴燕.细菌耐药性检验与临床对策新进展【J】检验临床与医学，2008，34，（19）：37.

[3] 徐治梁，张宛陵，张顺国.我院1994―1999年用药分析【J】中国药房，2000，11，（4），170.

[4] 张波，徐小薇.抗生素滥用的根源及其使用的策略【J】.药物不良反应杂志，2002，（1）：1.