推拿结合针刺治疗肩周炎临床疗效观察

【摘 要】目的：探讨推拿结合针刺疗法对肩周炎的疗效。方法：选择160例肩关节周围炎的患者，随机分为针刺结合推拿组（A组）、针刺组（B组）、推拿组（C组）、对照组（D组），四组患者于治疗1个疗程时进行疗效评定。结果：治疗后A、B、C、D四组均有明显改善，但前三组更明显优于对照组，针刺结合推拿组改善幅度较后三组显著。结论：推拿结合针刺治疗肩周炎能显著提高临床疗效。

【关键词】 肩周炎；推拿；针刺治疗

【中图分类号】R245.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0375-01

肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节及其周围软组织损伤性退变引起的慢性无菌性炎症反应，是指单侧或双侧肩关节酸胀疼痛和功能活动受限、强直的临床综合征。本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。肩周炎是临床常见病、多发病。本文以推拿为主配合针刺治疗对肩周炎患者进行疗效对比。

1资料与方法

1.1一般资料

选择肩周炎患者160例，入选标准符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》：①好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病；②肩周疼痛，以夜间尤甚，常被痛醒，但较少肿胀，肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩，查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展、上举、外旋、后伸、后背、上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作；③有慢性劳损、感受风寒或外伤史；④X线摄片多为阴性，病程长者，可见骨质疏松[1]。排除肩关节结核、肿瘤、骨折、脱臼等其他病症。入选患者随机分为针刺结合推拿组（A组）、针刺组（B组）、推拿组（C组）、对照组（D组），每组各40例，四组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性意义（P>0.05）。

1.2方法

针刺结合推拿组（A组）治疗方法：（1）针刺方法：主穴：以关节局部取穴为主，肩、肩、肩贞、肩井，是谓“肩三针”，随症取3～4配穴，可祛风散寒、舒经通络；循经远取阳陵泉能舒筋活络、痛经止痛；中平穴系现代新发现的治疗肩周炎的经验效穴诸穴远近相配，使病邪得祛，筋脉舒通，气血调和，疼痛自止。诸穴均采用平补平泻，留针20～30min，每天1次，每周5次，10天为一疗程。太阴经证加尺泽、阴陵泉；阳明、少阳经证加手三里、外关；太阳经证加后溪、大杼、昆仑；痛在阳明经加条口透承山。所有腧学常规针刺。凡在远端穴位行针时，均另患者活动肩部。（2）推拿方法：①放松肩部，用滚法施术于患者肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢被动外展外旋。②用滚法施术于肩外侧及腋后部治疗数次。③按揉局部穴位，肩、肩贞、肩井、天宗、肩内陵等穴位配合分筋手法推按肩关节周围的筋络。④用拿捏法提拿患肩，用搓法由肩部到前臂反复搓动；用摇法被动活动肩关节，结束治疗。在做每个动作时，均有不同程度的疼痛，故应在患者尚能忍受的情况下进行。每次30～40min，每日1次，10天为一疗程。

针刺组（B组）取穴同针刺结合推拿组（A组），常规消毒后快速进针，行平补平泻手法至得气，肩针刺后要有酸麻胀感并向下传导，留针30min。推拿组（C组）推拿方法同针刺结合推拿组（A组）。对照组（D组）患者自行功能锻炼，不采取任何治疗，仅自己坚持功能锻炼，活动肩关节。

1.3疗效判定标准

根据国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》拟定。痊愈：疼痛消失、肩关节功能恢复正常；显效：疼痛基本消失，肩关节功能活动明显改善；好转：疼痛明显减轻，肩关节功能活动有所改善；未愈：病情无改善[2]。

2 结果

治疗后A、B、C、D四组均有明显改善，但前三组更明显优于对照组，针刺结合推拿组改善幅度较后三组显著。针刺结合推拿组有效率97.5%，针刺组有效率87.5%，推拿组有效率90%，对照组有效率75%。

3 结论

3.1肩周炎的发病机理，肩关节是人体活动程度最大的一个关节，最易受各种因素的影响而导致急性或慢性损伤，引起肌腱的撕裂和慢性无菌性炎症的发生[3]。人至中年，素体已虚，各种组织器官相继发生退行性改变，代谢产物排泄缓慢。若再遭受风寒湿邪的侵袭，则经络往往受阻，不通则痛。痛而不动，极易引起组织粘连，终致功能受限。

3.2治疗原理初探：肩周炎的主要病理病机是“不通”和“不通则痛”，故治疗的关键就在于“通”，通则不痛。用?、揉、弹拨等手法在患肩部进行推拿治疗，可以加强该处的血液循环，缓解相关肌肉的紧张痉挛，帮助炎性产物和水肿的吸收，有助于松解粘连，滑利关节，解除疼痛，从而达到治愈的目的。常规针刺法对于患肩局部，可以起到疏通经络，祛风散寒，运行气血等作用，有利于疼痛的缓解，但不能有效地松解肩周粘连组织[4]。阳陵泉乃筋之会穴，阴陵泉为除湿要穴，条口透承山是治疗肩周炎的有效经验穴。针刺以上诸穴，同样可以有效地缓解肩部疼痛。若在针刺治疗的同时配合患肩作各项功能活动，其活动范围将比治疗前有所增大，有利于粘连组织的松解。由此可知，推拿与运动针刺法结合应用，可起到协同或相加的作用，从而显著地提高了临床疗效。

3.3 肩关节是人体活动频繁，幅度较大，范围较广的关节，由于反复轻伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭，而致慢性伤筋。肩周炎中医称“漏肩风”、“凝肩”、“五十肩”，因多发生于中老年人，中医认为由于年老体弱，肝肾亏虚，气血虚衰，筋肉肌腱失于濡养，兼操劳伤损，风寒湿邪侵袭等导致血不容于筋，痰浊瘀阻经脉及关节所致。本病的发生于慢性劳损有关，患者可有外伤史。主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌腱腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。中医认为本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。五旬之人，正气不足，营卫渐虚，局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀黏连，最终关节僵直，肩臂不能举动。针刺结合推拿可起到疏通经络，解除粘连，滑利关节之目的。从临床观察可以看出，针刺结合推拿疗法在提高临床治愈率、缓解肩部疼痛及改善肩关节活动方面优于单纯的针刺和推拿治疗。

参考文献

[1] 杨晋红.火针治疗肩关节周围炎64例.中国针灸，2007，27（9）：707.

[2] 余拾东，杨恩华.针灸治疗肩周炎临床疗效观察.中国康复医学杂志，2004，19（2）：129.