67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会

【摘 要】目的：就67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会进行探讨。方法：选取我院2006～2009年收治的67例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，其中男37例，女30例。非手术综合治疗：包括禁食、胃肠减压、预防性使用抗生素生长抑素、抑制胰酶分秘，并严密监测血脂、血糖和电解质酸碱平衡等，根据具体情况采用相应的处理措施。手术治疗：分早期手术即1周以内行手术治疗，延期手术是在2周以后进行手术干预。手术的方式采用常规切除胆囊的方式。结果：本组资料中疑有胆总管下端梗阻、小结石，或者有胆总管轻度扩张的患者有32例；胆囊多发细小结石的患者有42例；伴或胆道感染5例；发生黄疸9例；死亡1例。56例轻型急性胰腺炎中，19例非梗阻型患者经过早期非手术治疗，症状体征缓解率100%，血、尿淀粉酶均在3～7d内降至正常范围。11例重型急性胰腺炎患者采取T管引流术+胆总管探查+胆囊开腹切除，10例治愈，1例死亡，其中有3例病人在术后出现胰漏的现象；而37例梗阻型患者采用延期手术治疗，全部治愈。结论：在急性胆源性胰腺炎的手术治疗上就应强调个体化的治疗方案，不应强求早期或晚期手术，抉择好手术时机以及选择合理的术式是急性胆源性胰腺炎转归的重要环节

【关键词】急性胆源性胰腺炎；临床治疗；胆道感染

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0554-01

急性胆源性胰腺炎是一种较为常见的急腹症，由于病理变化和发病机制较为复杂，至今仍然存在着较高的病死率，会引起胰腺组织自身出现一系列的炎症反应，如坏死、出血、水肿、消化。 急性胆源性胰腺炎的发病原因主要有胆道感染、胆道蛔虫、原发性胆管结石等。30%～35%的急性胆源性胰腺炎源于暴饮暴食，40%～52%的急性胆源性胰腺炎与胆道疾病有关，

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2006～2009年收治的67例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，其中男37例，女30例。所有患者年龄在14～72岁，平均45.1岁。诊断急性胆源性胰腺炎的主要依据为：①急性胰腺炎诊断成立，有左或中上腹部疼痛、压痛史；②血淀粉酶≥500U或尿淀粉酶≥l000U；③胆管炎或者急性结石性胆囊炎诊断成立；④胆总管下端出现结石梗阻，或者黄疸指数和谷丙转氨酶指数有增高的可能性；⑤通过CT、B超等方式来检查胰腺是否有坏死或水肿现象存在。我们按照APACHEⅡ评分的标准来看，重型急性胰腺炎11例，轻型急性胰腺炎56例。

1.2 治疗方法

非手术综合治疗：包括禁食、胃肠减压、预防性使用抗生素生长抑素、抑制胰酶分秘，并严密监测血脂、血糖和电解质酸碱平衡等，根据具体情况采用相应的处理措施。

手术治疗：分早期手术即1周以内行手术治疗，延期手术是在2周以后进行手术干预。手术的方式采用常规切除胆囊的方式，如果有患者出现肝内外胆管结石，那么务必要在最短的时间内通畅引流、取尽结石。如果有患者出现胰腺出血坏死，那么务必要进行引流和腹腔灌洗[2]。

2 结果

本组资料中疑有胆总管下端梗阻、小结石，或者有胆总管轻度扩张的患者有32例；胆囊多发细小结石的患者有42例；伴或胆道感染5例；发生黄疸9例；死亡1例。56例轻型急性胰腺炎中，19例非梗阻型患者经过早期非手术治疗，症状体征缓解率100%，血、尿淀粉酶均在3～7d内降至正常范围。

11例重型急性胰腺炎患者采取T管引流术+胆总管探查+胆囊开腹切除，10例治愈，1例死亡，其中有3例病人在术后出现胰漏的现象； 而37例梗阻型患者采用延期手术治疗，全部治愈。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎病情变化快，起病急骤，病死率很高，一旦不能及时处理，那么后果极为严重，甚至会危及到患者的生命安全。

早期的急性胆源型胰腺炎，很容易形成恶性循环。因此，过分强调延期、稳定可能延误病情，尤其是已经出现重症胰腺炎症状者。如未能把握好手术时机，很有可能导致严重的并发症和死亡.

临床上大多数胆源性胰腺炎是由于胆囊胆管的炎症致使胆管下端开口处痉挛或细小结石在胆道下端移动，引起Oddis括约肌开口处损伤、炎症、水肿、梗阻、反流等，它们是发生急性胆源性胰腺炎的主要原因，因此绝大多数胆源性胰腺炎是非梗阻性的。本组患者早期均在严密监护下采用非手术治疗，9例经治疗后胰淀粉酶下降，腹部体征好转，生命体征平稳，延期手术获得痊愈。其余2例患者经短期非手术治疗后（72 h内）效果不佳，并且出现血象增高，胆红素大幅度升高，皮肤巩膜黄染加重，肝内胆管扩张，感染性休克，胆囊出现穿孔或者坏疽，且采用B超和CT检查发现患者的胰腺持续肿胀，胰周渗出增多，应该采取早期手术，在施行胆囊切除、胆总管探查、胰腺坏死组织清除等手术后，获得痊愈。

重型胰腺炎有胆道梗阻的，应采用急诊手术或早期手术以解除胆道梗阻，过分强调延期、稳定可能会延误病情，甚至还有可能会导致患者死亡或者出现极为严重的严重的并发症。胰周引流术+胰腺被膜切开减压+胆囊切除+ T管引流+胆总管探查+胆总管切开取石能切开胰腺被膜解除后腹膜高压而导致胰腺微循环障碍[5]；胰周放置引流及时排出渗液，减少腹腔感染，倘若坏死组织界限清晰，可适当行坏死组织清除术。

总之，在急性胆源性胰腺炎的手术治疗上就应强调个体化的治疗方案，不应强求早期或晚期手术，抉择好手术时机以及选择合理的术式是急性胆源性胰腺炎转归的重要环节[6]。

参考文献

[1] 中华医学会外科学会胰腺外科组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[ J ]. 中华外科杂志，1997，35（12）：773―775.

[2] 黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等.多发复发性肝内胆管结石的诊治[ J ]. 肝胆外科杂志，2005，13（1）：41―44.

[3] 卢跃峰.急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨[J]. 中国医药导报，2007，4（5）：51-52.

[4] 赵太平，赵玉泽，王莉.第七届全国胰腺外科学术研讨会纪要[J].中华外科杂志，1999，37（3）：149―150.

[5] sun hospital affiliated to Capital Medical University， Enqiang Mao， Liu Xubao， etc. The abdominal compartment syndrome issues [J]. Chinese Journal of Practical Surgery， 2006， 26 （ 5） ：：346-349.

[6] Zhao Ping， bell Shou successively gave. Acute pancreatitis [M]. modern emergency surgery . Beijing； people's Medical Publishing House， 2001.771-783.

作者简介：

杨（男） 主治医师 神经外科