新生儿阵发性室上性心动过速3例救治体会

【中图分类号】R541.7+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0347-01

2008年我院新生儿科共收治阵发性室上性心动过速小儿3例，经治疗后疗效好，现将结果报告如下：

1 病例资料

例1：患儿，男，第1胎第1产，39w剖宫产，羊水Ⅰ度粪染，脐带绕颈1周。因窒息复苏后20min入院，入院诊断：①新生儿窒息(轻度)；②新生儿肺炎；③新生儿缺氧缺血性脑病(轻度)。予吸痰、给氧、抗炎等处理后病情好转。第2天早晨听诊时发现心率增快至270~300次/min，予心电监护见心率300次/min，R-R间隔匀齐，未见P波，考虑：阵发性室上性心动过速。立即予三磷酸腺苷(ATP)1mg快速静推，约10s后心率降为140~150次/min，次日心率130~140次/min，未再增快，7d后痊愈出院。每月1次儿保及半年后随访均未见心脏异常，生长发育正常。

例2：患儿，女，27d，因呛奶后发绀30min入院，查心率310次/min，呼吸66次/min，烦躁哭闹，口周发绀，双肺少许粗湿音，心音有力，心律齐，肝肋下1cm。心电监护提示阵发性室上性心动过速。予给氧、吸痰、镇静后仍时而哭吵，心率280~310次/min。予冰袋冷敷面部2次，每次10s，间隔5min，治疗无效。30min后予棉签刺激咽部2次，心率仍快。于入院1h后予ATP 1mg稀释成1ml快速静推，约20s后心率降至112次/min，很快升至140~150次/min，2h后降至120~130次/min。继续抗炎、补液、能量合剂治疗，4d后治愈出院。3个月后随访生长发育良好。

例3：患儿，男，23d，因咳嗽4d入院，诊断为新生儿肺炎。次日患儿哭闹烦躁，心率增至220~260次/min，呼吸60次/min，心音有力，律齐，未闻及杂音，双肺较多中细湿音，肝脏未增大，立即予心电监护提示阵发性室上性心动过速，予ATP 1mg快速静推，约30s后心率降至136次/min，之后未再增快。继续抗炎、补液、化痰止咳、能量合剂治疗，2d后肺炎好转出院。6个月后随访，生长发育正常。

2 讨论

阵发性室上性心动过速是一种临床上常见的折返型快速心律失常，是新生儿和婴儿的临床急症之一。多见于无器质性心脏病的小儿，也可发生于器质性心脏病，如房间隔缺损、三尖瓣下移、风湿性心脏病、洋地黄中毒等。新生儿生后左心室压力升高，左侧房室结、房室束受压变性，影响传导系统自律性和传导速度，同时，新生儿早期房室结与房室束通过马氏纤维与房间隔顶部相连，形成旁路传导，易发生室上性心动过速。急性感染、情绪激动、突然改变等可为诱因。本组患儿1例与窒息缺氧有关，1例与呛奶有关，1例与肺部感染有关，均无器质性心脏病。本病特点为心动过速突发突止，呈阵发性发作，一次发作可持续数秒至数日之久，但一般只持续数小时，很少超过2~3d。如发作超过24h可出现心力衰竭。婴儿发作时心率可达250~325次/min，频率恒定，常有拒食、呕吐、不安、气促、出汗、苍白、发绀、四肢凉等；也可无症状，仅在体检时发现。心电图表现为R-R间隔绝对匀齐，P波形态正常，P波常与T波重叠，约半数患儿可见逆行波。治疗包括刺激迷走神经使发作终止及药物复律。本组1例刺激迷走神经治疗无效，3例均用ATP快速静推很快复律。快速静脉注射ATP有强烈兴奋迷走神经作用，并可减慢房室传导，抑制窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性。静脉注射每次0.2~0.4mg/kg，于2s内快速注射，起效快，平均复律时间在20s内。首剂无效，3~5min后可加倍重复1~2次。有效率85%~90%。副作用有面色潮红、呼吸气促、恶心呕吐、头痛、窦性心动过缓、交界性心律、完全性房室传导阻滞及室性早搏，但持续数秒即可自行消失。有传导阻滞及房室结功能不全者慎用。本组患儿首剂均成功，起效快，用后未见明显副作用，表明ATP治疗小儿阵发性室上性心动过速是安全有效的，适用于基层医院。

[收稿 2009-01-20]