更年期妇女的健康问题及社区保健

关键词：更年期妇女；社区保健；更年期综合征；绝经期；健康教育

中图分类号：R173　文献标志码：B　文章编号：1672―4208(2011)02―0066―03

世界人口老龄化的问题已经成为社会关注的焦点之一，老年人口数量的持续增长，随之而来的是进入绝经期妇女数量的逐年增加，预计到2030年中国将有超过2.7亿的妇女进入绝经期。妇女生命的三分之一时间将在绝经后度过。妇女进入更年期后，随着卵巢功能的逐渐衰退，雌激素水平的逐渐下降，会导致生理和心理功能的失调而影响健康，所引发的低雌激素水平相关疾病还会影响到老年妇女的健康和生活质量。更年期的保健是提高妇女生活质量的重要内容和有效手段，所以如何做好更年期妇女的保健，使她们顺利地度过更年期，其意义就显得格外重大。以下就社区工作中对更年期妇女的干预作一综述。

1　更年期妇女的生理心理特点

妇女更年期是指从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。绝经前期指卵巢功能逐渐衰退出现月经紊乱到绝经前的一段时间，临床上以出现月经紊乱和(或)血管舒缩症状的出现为标志。绝经是指月经完全停止1年以上。绝经期间常出现心悸、潮红、潮热、出汗、易激动、焦虑、失眠、月经紊乱等症状，这些统称为更年期综合征。随着生活水平的提高，个人体质增强，绝经期可向后推延，更年期妇女约有三分之一通过神经、内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，三分之二的妇女则可出现上述症状。绝经后期指月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失的时期，一般需要6～8年。进入更年期，由于内分泌的紊乱，使原有的生理和心理平衡受到影响，是疾病的好发阶段。

2　更年期妇女的社会特点

在社会关系方面，更年期妇女面临一些社会问题，如下岗，就业困难，上有老人需要照顾、下有子女的培养或孩子长大离开身旁等，这一切给她们带来精神上的压力，在一定程度上干扰了她们的生活、工作及其他关系。

3　更年期妇女常见的健康问题

3.1　血管功能失调　阵发性潮红及潮热，即突然感到胸部、颈部及面部发热，出汗、畏寒，有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状，收缩压升高，且波动较大。

3.2　月经紊乱月经周期延长或缩短，经血量增多甚至发生功能性子宫出血。有些妇女经血量渐减少，淋漓不净渐致闭经。

3.3　精神、神经症状常有忧虑、抑郁，易激动、失眠、好哭，记忆力减退、思想不集中等，有时喜怒无常，类似精神病发作。

3.4　肿瘤易发更年期为常见肿瘤的高发年龄，常见的有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、乳腺癌等。如能早发现、早诊断、早治疗，可提高治疗效果及患者生存率。

3.5　骨质疏松骨质疏松主要是指骨小梁减少，最后可能引起骨骼压缩、体积变小，严重者导致骨折。妇女绝经后易发生骨质疏松，是由于骨质吸收速度快于骨质生成所致，使骨质丢失而变为疏松，其发生与雌激素下降有关。此外，饮食中缺乏蛋白质、钙、磷和维生素D以及活动过少，也是导致发生骨质疏松的重要因素。

3.6　肥胖妇女进入更年期后，其代谢机能降低，更年期妇女的基础代谢率比青年人低15％～20％，体内脂肪组织随年龄增加而增加，肌肉萎缩。如果更年期妇女没有及时合理调整营养，不注意节制热量的摄入，不重视适当运动和进行体格锻炼，极易发生肥胖。而肥胖者发生多种病症的机会大大增加。这些病症包括高血压、冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病、乳腺癌、直肠癌、睡眠呼吸暂停综合征、痛风，血脂异常、下肢浮肿、腰腿关节疼痛及骨质疏松等。

3.7　减退雌激素水平下降后，衰退，阴道分泌物减少，时出现疼痛感，继而导致性生活次数的减少或厌恶性生活的情绪的发生。阴道炎、月经紊乱等影响性生活的质量，对性生活缺乏兴趣和，有意识地压抑性冲动，影响夫妻之间的感情沟通，容易产生婚姻危机。

3.8　慢性疲劳　更年期妇女正处于社会、家庭、工作、生活的多重压力中，家务和职业的双重负担，是妇女们长期处于慢性疲劳的状态之中，慢性疲劳是一种普遍存在却被人忽略的社会病。在这样的基础上，妇女的健康更容易受不良环境和行为因素的影响，发生问题。

3.9　其他如子宫脱垂、阴道前后壁膨出、张力性尿失禁、老年性阴道炎及尿路感染等，绝经后晚期还可出现与代谢有关的一些疾病，常成为影响更年期妇女健康的常见问题。

4　更年期妇女保健

4.1　健康教育　针对更年期保健服务对象数量多、年龄大、个体差异大和大部分已返回社区的特点，开展社区妇女更年期保健服务，通过家门口的健康讲座、咨询、指导和随访等，使进入更年期的妇女甚至其家属了解此期的生理变化、心理特点及更年期常见病的早期症状和防治知识，以便顺利度过这个特殊的生理时期。

4.2　饮食和运动指导肥胖和骨质疏松可以通过调节饮食和加强体育锻炼来预防。(1)均衡合理的饮食：限制碳水化合物的摄入，碳水化合物应占每天总热量的55％～60％，以谷类为主；脂肪的摄入应控制在30％以下，并以植物油为主。增加钙的摄入，我国妇女每日自饮食中摄人的钙量仅为400～500mg，远未达到每日所需的钙量1200～1500mg，故应多食用含钙量多的食物，如大豆和牛奶。保证一定量的优质蛋白摄入，优质蛋白的摄入标准为0.75g・kg-1・d-1，优质蛋白以禽蛋、肉类、乳类、大豆中含量多。还需注意多食富含维生素及微量元素的食物，如胡萝卜、芹菜、木耳、芝麻酱、山楂等。(2)加强体育锻炼：有氧运动能改善更年期妇女自觉症状，能减缓骨质疏松症的发生。运动应该因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒。选择适合更年期妇女运动的方式，尤其是易于运动强度的设定的，不宜用爆发性大运动量的，以免造成精神紧张及过度疲劳。运动强度达妇女安静时心率+(30～50)％安静心率。运动时间每周3～5次，每次30～60min为宜。进行肛提肌锻炼，可减缓或防止组织、韧带松弛所导致的一些疾病。

4.3　注意个人卫生尽量穿宽松及容易加减的衣服，内衣以纯棉为宜。因为更年期生殖器官发生萎缩和组织松弛，宫颈粘液及阴道上皮分泌减少，易发生阴道炎、子宫脱垂和尿失禁等，故应特别注意保持外阴清洁，勤换内裤，内衣内裤在阳光下晾晒。

4.4　维持和谐的性生活正确面对绝经后的性生活，消除社会心理因素对性生活的影响，并积极治疗影响性生活的疾病。有规律、和谐的、适当的性生活可以刺激女性卵巢及肾上腺分泌雌激素，弥补因卵巢功能减退而引起的机体内雌激素不足，对更年期妇女不但可以预防阴道炎、子宫内膜炎等多种妇科疾病的发生，而且还可以减轻精神恐惧、神经衰弱、失眠及心理障碍等更年期中的不适症状。

4.5　心理干预更年期妇女由于处于特殊的年龄阶段，极易由于生理的改变引起心理的异常，而心理异常又会加剧躯体症状的表现。通过开展心理咨询活动，让妇女能及时得到心理疏导，避免或消除不利于健康的社会文化心理因素的影响，调节更年期妇女的心理状态；并指导更年期妇女学会有意识控制自己的负性情绪，帮助其顺利度过更年期。妇女自身应该了解一些更年期生理卫生知识，明白这是一个生理过渡时期，经过1～2年就可自然缓解，以利于解除不必要的精神负担。同时家庭成员、邻居、伙伴、同事也应了解更年期的主要表现，在工作上、生活上给予她们关怀和体谅。此外，要避免过重、过累、过度紧张的工作或劳动；避免精神过度紧张，尽可能避免不良精神刺激，给她们创造一个轻松愉快的环境。

4.6　定期检查应每隔6～12个月做一次妇女病及肿瘤普查，定期体检，做好疾病的筛查工作，做到无病早防，有病早治。如果月经量增多或经期延长，应及时就诊，以免失血过多，导致贫血。要重视绝经后出血。

4.7　药物治疗　(1)激素替代：2006年的绝经过渡期和绝经后激素治疗的临床应用指南中关于激素治疗的共识：应用激素替代治疗(HRT)是针对与绝经相关的健康问题的必要医疗措施；绝经及相关症状是应用激素替代治疗的首要适应证；应用激素替代治疗是预防绝经后骨质疏松的有效方法；对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时应同时应用适造的孕激素以保护子宫内膜，对于已经切除子宫的妇女应用激素替代则不必加用孕激素；根据个体的情况选择激素替代治疗方案；没有必要限制激素替代治疗的期限；应用激素替代治疗时，应在综合考虑治疗目的和危险的前提下，采用最低有效剂量；在出现与绝经相关的症状时，即可开始激素替代治疗。治疗应至少每年进行一次个性化危险与受益评估，应根据评估的情况决定疗程的长短，并决定是否继续或长期应用；出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发疾病的同时应用激素替代治疗；植物雌激素不能用作雌激素治疗的替代药。常用药物有：补佳乐、结合雌激素、利维爱、克龄蒙等。推荐在绝经过渡期全程使用目前国内唯一具有抗雄活性的复方药物克龄蒙。(2)其他药物治疗：对于HRT有禁忌或不愿应用HRT者，可选用三合剂(维生素E100mg、维生素B210mg、谷维素10mg)，每日2次，早晚饭后30min，可连续服4周，症状好转可停药。还可选用中药制剂：更年康、更年安、佳蓉片等及中药汤剂治疗，对改善症状也有很好的作用。在上述治疗的基础上，根据症状，可结合选用抗忧郁剂、钙剂、镇静剂、孕激素、多种维生素等综合治疗，效果会更好。

总之，更年期是一个特殊的时期，其生理心理变化大，易患各种疾病。我国更年期妇女数量多，问题多，更年期持续时间长，而且大部分更年期妇女已回归社区，需要加强以社区为基础、以家庭为单位的综合性卫生服务。开展更年期妇女社区保健和康复服务，对妇女更年期症状的改善和预防更年期疾病，并提高老年生活质量有着重要的意义。

参考文献

[1]华嘉增妇女更年期保健新进展[J]中国妇幼保健杂志，2010，15(12)：778

[2]孙爱军，绝经过渡期治疗的新视觉一抗雄激素治疗[J]中国实用妇科与产科杂志,2007，23(2)：151―152

[3]李继平，社区护理[M]，北京：人民卫生出版社，2000：69

[4]侯洪春，朱淑萍，程淑敏，等营养定量技术在妇女保健中的应用[J]，社区医学杂志,2003，1(5)：36

[5]武阳丰，肥胖：必须引起国人重视的流行病[J]中华流行病学杂志,2002，23(1)：3

[6]赵卫青，张艳芬，杨丽娜，更年期妇女心理健康的社区干预[J] 中国临床康复，2002，6(3)：403