老年人餐后低血压与眩晕发生的相关性分析

作者单位：100035 北京中医药大学附属护国寺中医医院

通讯作者：王路宏

【摘要】 目的 了解老年住院患者餐后低血压（PPH）的发生率与临床症状的相关性。方法 应用无创性动态血压监测病情相对平稳的86例老年患者进餐前、后的血压。结果 （1）老年住院患者PPH发生率为87%，早餐的PPH发生率（65.7%）高于中餐（19.2%）和晚餐（16.2%），差异有统计学意义（P0.05）；（3）PPH可引起心脑缺血症状。结论 老年患者PPH发生率高，可引起餐后心脑缺血事件，应加强早期识别与干预。

【关键词】 餐后低血压； 发生率； 心脑缺血事件； 老年

Correlation analysis of postprandial hypotension and vertigo in the senile patients WANG Lu-hong.Huguosi Traditional Chinese Medicine Hospital,Beijing 100035,China

【Abstract】 Objective To explore the prevalence and clinical characteristics of postprandial hypotension（PPH） in the senile patients.Methods Measured postprandial blood pressure （BP） in 86 senile patients by non-invasive ambulatory blood pressure monitoring （ABPM）.Results （1）The prevalence of PPH in the senile patients was 87%, which was greater after breakfast（65.7%） than that after lunch（19.2%） and that after supper（16.2%）（P0.05）.（3）PPH can cause the symptoms of cardiocerebral ischemia.Conclusion The senile patients could suffer from cardiocerebral ischemic attacks with high prevalence of PPH, which was worth discerning and intervening.

【Key words】 Postprandial hypotension; Prevalence; Cardiocerebral ischemia; The aged

餐后低血压（Post prandial hypotension,PPH）是指进餐后收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）较餐前降低20 mm Hg或以上［1］；或餐后2 h内每15 min测量血压，餐前收缩压（SBP）≥100 mm Hg，餐后收缩压（SBP）＜90 mm Hg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、晕厥、意识障碍）［2］，是老年人常见的临床现象，而且可以进一步导致跌倒。而眩晕发作时也可出现血压下降，心率减慢，两者之间的相关性如何，目前国内外报道罕见。本研究以住院老年患者为研究对象，观察进餐对血压的影响，以了解餐后血压的变化引起心脑缺血症状的发生率，为防治心脑血管事件、跌倒等意外和严重事件的发生及进一步深入研究提供资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月～2011年3月在本院住院治疗的老年患者86例，年龄69～81岁，平均（74±3.6）岁，其中男59例，女27例。原发性高血压39例，2型糖尿病23例，冠心病24例。除外性低血压［2］。

1.2 方法 本研究采用横断面研究的方法，观察老年患者进餐后对血压的影响。每日进餐总热量为105～126 kJ／（kg•d），三餐平均分配，碳水化合物为总热量的50%～60%，蛋白质为10%～15%，脂肪为20%～30%，受试者试验日前禁食至少12 h，进餐前15 min和开始进餐前各测定血压1次，取平均值作为餐前血压，每日于7:00、11:00、5:00进餐，进餐时间为15～20 min，早餐后站立3 min，早餐后1 h坐位，早餐后1 h步行10 min，及餐后2 h，每时间点测量2次，取平均值，中餐和晚餐均以进食开始每隔15 min测定1次，共8次（相当于餐后2 h），以餐后血压变化最大值作为餐后血压。

一日三餐只要有一餐餐后SBP和（或）DBP较餐前降低20 mm Hg或以上，则称为餐后低血压，测量使用美国SPACELABS 90217型全信息动态血压监测仪。

本研究对平素服用的治疗药物未进行任何限制，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类及各种降糖药物等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，统计检验方法为χ2检验， P

2 结果

2.1 进餐对血压的影响 老年患者进餐对血压的影响主要表现为下降，血压一般下降10～25 mm Hg，达到PPH诊断标准的有74例。其中餐后血压下降≥30 mm Hg者34例（占45.9%），≥40 mm Hg者11例（占14.9%）。老年患者PPH的发生率以早餐最高（65.7%），并明显高于中餐（19.2%）和晚餐（16.2%），差异有统计学意义（P

2.2 老年患者PPH发生率的影响 39例原发性高血压中有31例发生PPH（发生率79.4%），23例Ⅱ型糖尿病中有17例发生PPH（发生率73.0%），24例冠心病中有16例发生PPH（发生率66.7%）。各基础病之间PPH发生率差异无统计学意义（P>0.05）。另外不同基础病常规治疗药物对PPH发生率无明显影响。

表1 老年患者进餐对血压的影响 n（%）

2.3 老年患者PPH的临床症状 本组74例PPH患者均有不同程度的眩晕症状发生，PPH一般于餐后15～40 min开始，20～80 min下降到PPH水平，30～120 min达低谷水平；基础疾病PPH发生的时间差异无统计学意义，药物治疗对餐后血压开始下降的时间和PPH发生的时间无明显影响。

PPH发生后，出现眩晕伴短暂性脑缺血31例（占41.9%），心绞痛19例（占25.7%），头晕、黑朦14例（占18.9%），跌倒6例（占9.5%），晕厥3例（占4.0%）。

3 讨论

本研究发现，进餐这一生理活动可以影响血压，大部分老年患者餐前血压可达到或接近峰值，但餐后便出现血压下降。PPH以早餐后明显，且血压下降水平最显著的时间是餐后2 h（30～120 min）内。PPH持续时间因人而异，最短15 min，最长至下餐前仍未恢复（表现为嗜睡和乏力）。有文献报道，老年患者PPH发生率为36%～70%［3,4］，一般发生在进餐后30～60 min。本研究结果表明，PPH最早可在进餐15～40 min开始，30～120 min达到低谷，且所有发生PPH的老年患者开始均有不同程度的眩晕，继而出现TIA、心绞痛、头晕、黑朦、跌倒、晕厥等临件。

PPH的发生机制目前尚不十分清楚，一般认为PPH的发生与餐后压力感受器及灵敏度下降，餐后交感神经活性反应不足及餐后胰岛素、血管活性肽/激素和生长抑素等体液改变因素有关。

餐后血压下降的水平超过脑血管自身调节的阈值即引起相应的症状，如本研究中眩晕的发作提示有可能是发生了PPH，临床医师此时应给予高度重视，早期识别和干预。本研究未发现基础病对老年人PPH发生率有明显影响，提示这些疾病有同等概率发生PPH，但增龄、药物治疗是否对PPH的发生以及老年人血压昼夜节律与PPH的关系，还需进一步观察研究。

参 考 文 献

［1］ Jansen RW，LiPsitz LA.Postprandial hypetension; epideminology,pathophysiology,and clinica management.Ann Tnten Med,1995,122（4）:286.

［2］ 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）.2010：32.

［3］ Mitro P,Feterik K,Cverckova,et al. Occurance and relevance of Pastpranlial hypotension in patients with essential hypertension.Wien Klin Wochensschr,1999,111（8）:320.

［4］ Idiaguez J,Rios L,Sandoval E.Postprandial hypostension in AZ-heimer's disease.Clin Auton Res,1997,7（3）:119.

（收稿日期：2011-08-01）