早期肢体功能锻炼对脑梗死偏瘫患者的影响

摘要：目的：观察早期肢体功能锻炼在脑梗死偏瘫患者中的应用效果，为临床后期提供参考。方法：选取2010年1月-2013年3月期间医院住院部收治的40例脑梗死偏瘫患者为研究对象，根据功能锻炼方式的不同分为观察组与对照组，每组各20例。对照组患者给予常规治疗、护理和功能锻炼，研究组在对照组基础上进行早期肢体任务功能训练。观察两组一般情况。结果：入院时与入院3个月、6个月时组内的FMA、BI评分比较，差异P

关键词：早期肢体功能锻炼；脑梗死；偏瘫患者

Abstract：Objective To observe the application effect of limb functional exercise in early hemiplegia of cerebral infarction patients， and provide reference for clinical late. Methods from 2010 January -2013 year in March the Department admitted to hospital during the hospital 40 cases of cerebral infarction hemiplegia patients as the research object， according to the different functional training methods as observation group and control group， 20 cases in each group. Patients in the control group were given conventional treatment， nursing and functional exercise， study group on the basis of the control group were early limb function training task. Observation of the two groups in general. Results the admission and hospitalized for 3 months， 6 months in the group FMA， BI scores were compared， the difference of P < 0.01； admission 6 months between the two groups， BI score， P < 0.05， the difference was statistically significant. Conclusion after cerebral infarction patients with hemiplegia limb function exercise in the early， can better improve the limb function， improve the ability of living and quality of life， worthy of clinical application.

keyword：early limb function training； cerebral infarction； hemiplegia patients

脑梗死是因脑动脉粥样硬化、血管损伤致使脑动脉血管腔狭窄，后由多种因素共同作用导致局部形成血栓，最终致动脉闭塞，引起患者神经功能障碍的疾病[1]。主要临床症状表现为意识不清、言语不清、偏瘫以及偏身感觉障碍等神经损伤，属于最常见的一种脑血管疾病，给家庭、社会带来严重负担。笔者特于2010年1月-2013年3月期间对40例脑梗死偏瘫患者给予肢体功能训练的研究，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月-2013年3月期间门诊收入的脑梗死偏瘫患者40例，根据不同的功能锻炼模式将患者分为观察组与对照组各20例。观察组男22例，女18例；年龄50-75岁，平均（63.8±2.1）岁；瘫痪侧：左侧10例，右侧10例。对照组患者中男性23例，女性27例；年龄48-79岁，平均（62.7±1.8）岁；瘫痪侧：左侧9例，右侧11例。两组在性别、年龄、临床症状、瘫痪侧等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者及其家属均知晓研究过程，并签定知情同意书。

1.2病例选取标准

本组40例患者均为我院门诊收入后确诊者，研究对象纳入标准：①经头颅CT、MRI诊断为脑梗死；②无脑梗死史，发病1d-1w内入院；排除标准：①发病前存在肢体功能障碍者；②入院时肢体功能有明显障碍[2]。

1.3肢体功能锻炼内容

对照组患者给予常规治疗护理及功能锻炼，研究组在对照组基础上早期给予肢体功能锻炼。

1.3.1肢体锻炼 让患者肢体处于外展状态，可将上肢置于枕头上，肩部内旋15°，外展50°，屈40°，指导患者进行手指、肘腕部各关节的轻度伸展，可手握健身球、纱布卷等。可在膝关节下放一垫枕，下肢、膝关节略屈，为防腿外旋或外展，可在腿外侧置放沙袋。足踝部则取中间位，足下置放垫枕，防止足下垂。

1.3.2主动与被动运动 ①按摩：患者生命体征平稳后，可指导进行被动运动和按摩，由健侧到患侧。按摩手法应轻柔，先采用安抚性推摩、轻轻揉捏等方法，由远心端缓慢到近心端。按摩原则为先轻后重、由慢到快、由浅到深，20min/次，2次/d；②被动运动：主要对四肢关节进行锻炼，依次对髋、膝、踝及趾，肩、肘、腕及指等肢体关节，由小幅度运动循序渐进，15-20min/次，3-5次/d；③动作锻炼：指导患者患肢进行主动运动，例如床上伸展、翻身、抬腿、坐起、挺胸腹等。训练需循序渐进，以患者所能承受的锻炼强度为标准，渐渐延长锻炼时间并增加强度，促使患者可尽早离开病房；④步行锻炼：当患者进入恢复期后，尽可能帮助患者下床活动。可先在家属帮助下站立、行走，渐渐开始扶床、栏杆进行锻炼，一段时间后可在拐杖帮助下行走。在步行锻炼前家属及护理人员应做好准备，防止患者摔倒、跌伤等；同时应在锻炼时对患者步态进行纠正，以缓解残疾程度；⑤吞咽训练：指导患者进行吞咽功能锻炼，可先进食流质、糊状食物，少食多餐，渐渐过度至普通食物。进食时宜取坐位，指导患者颈部前屈（有利于引起咽反射）；软腭进行冰刺激，咽下食物进行科所与呼气的练习（应预防误吸），对构音器官进行运动锻炼（有利于改善患者吞咽功能）。

1.4疗效判定指标

分别于患者入院时、入院三个月及六个月时，应用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[3]对患者肢体的运动功能进行评定；同时使用Barthel量表（BI）[4]对患者日常活动能力进行评定。

1.5统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P

2结果

2.1两组患者的FMA评分分析

两组患者入院后不同时间的FMA评分均有显著变化，详见表1.

表1两组患者的FMA评分分析（n；）

注：入院时与入院3个月、6个月时组内的FMA评分比较，差异P

2.2两组患者不同时段BI分析，详见表2.

表2两组患者不同时段的BI分析（n；）

注：入院6个月时两组间BI评分比较，差异P

3结论

脑梗死常发生在50岁以上年龄群体中，该症在男性中发病率稍高于女性[5]。脑梗死是脑动脉粥样硬化以及斑块基础上，一旦血压偏低或血流缓慢，其血液中有形成分就附着于动脉内膜形成血栓。患者在脑梗死后，局部血流灌注少，大脑细胞受损，氧自由基增多，导致大脑细胞的细胞膜被破坏，加之梗塞区域促血栓素、钙离子以及内源性吗啡的内流介导作用等，促使脑组织缺氧、缺血、坏死等，最终导致偏瘫等症状[6]。

临床治疗脑梗死包括药物治疗及外科治疗，目前外科手术指征及治疗效果存在较大争议，因此较少采用[7]。临床治疗主要通过以下几方面进行针对急性发作期的治疗：缓解脑水肿、稀释血液、抗凝治疗、改善局部微循环、溶栓、扩张血管等[8]；在疾病恢复期加强对患者患侧肢体的功能锻炼以及语言功能训练，同时还可配合体疗、理疗等。肢体技能与力量训练都属于早期肢体功能锻炼中的两个方面，其中技能训练可促进损伤大脑重组，对于患者生活能力的恢复具有重要作用[9]。本研究显示，研究组患者经技能训练后FMA评分为85.8，对照组为80.4，明显研究组更高；两组间在入院6个月时的BI评分比较，差异P

综上所述，早期对脑梗死致偏瘫患者给予肢体功能锻炼具有显著效果，可改善患者日常生活能力，显著改善临床症状，大大降低致残率，良好改善肢体功能，提高生活质量，可在后期广泛推广及应用。

参考文献：

[1]于东.早期肢体功能锻炼对脑梗死偏瘫80例效果分析[J].中国实用医药，2013，8（18）：257-258.

[2]陈桂君，刘忆菁.早期肢体功能锻炼对脑梗死偏瘫病人的影响[J].护理研究，2014，（15）：1846-1847.

[3]董海静.老年急性脑梗死患者早期肢体功能锻炼的护理[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（6）：248.

[4]沈海玲.早期心理干预对脑梗死患者肢体功能恢复的临床观察[J].护理实践与研究，2011，08（21）：131-132.

[5]陈媛.120例脑梗死偏瘫患者早期肢体功能锻炼护理观察[J].医药前沿，2012，（22）：268-269.

[6]孙艳军，张雁，宋英华等.家属参与脑梗死偏瘫病人早期床边肢体康复训练效果观察[J].中国老年学杂志，2011，31（7）：1249-1250.

[7]Neves，L.M.T.，Karsten，M.，Neves，V.R. et al.Relationship between inspiratory muscle capacity and peak exercise tolerance in patients post-myocardial infarction[J].Heart and Lung，2012，41（2）：137-145.

[8]汤丽丽.良肢位在脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复中的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（10）：133-134.

[9]邓英.探讨脑梗死偏瘫患者早期肢体功能康复护理干预[J].医药前沿，2012，02（10）：286-287.

[10]Rodrigues，B.，Jorge，L.，Mostarda，C.T. et al.Aerobic exercise training delays cardiac dysfunction and improves autonomic control of circulation in diabetic rats undergoing myocardial infarction[J].Journal of cardiac failure，2012，18（9）：734-744.