临床干预前后住院患者抗菌药物应用情况对比分析

摘 要 目的：探讨抗菌药物临床指导原则及相关规定在临床治疗的指导意义，提高抗菌药物合理应用水平。方法：随机抽查抗菌药物合理应用干预前2004年病历600份和干预后2009年病历600份进行对比分析，填写自制表格进行统计分析。结果：实施临床干预后，接受抗菌药物治疗的患者的平均住院天数从干预前的14.5天下降至干预后的8.5天，手术切口感染率从2.01%下降至干预后的0.12%，其他多项指标也均有改善。结论：实施卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及其他相关规定有效地促进了医院抗菌药物的合理使用。

关键词 临床干预 住院患者 抗菌药物 合理应用

我院2005～2009年制定了“医院《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则”等一系列相关规定，制定了相关干预措施和合理用药实施办法，经过几年努力，取得显著成效，现总结如下。

资料与方法

分别随机抽取干预前我院2004年归档病历600份和干预后2009年归档病历600份，比较干预前后的调查结果。

方法：将随机抽查的病历进行回顾性分析，填写自制的表格，表格内容包括：病历号、年龄、诊断、入院日期、出院日期、抗菌药物使用（是/否）、抗菌药物名称、使用时间、使用目的（预防/治疗）、给药途径、病原学检查（做/否）、手术切口类别、切口感染（是/否）等。

干预措施：⑴法规制度：根据卫生部2004年制定并颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）精神，我院在2005～2009年分别制定了“医院《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则”、“合理使用抗菌药物制度”、“临床用药督导制度”、“抗菌药物临床分级应用实施细则”、“抗菌药物动态监测及超常预警措施”等相关制度与措施，有力地规范了抗菌药物的合理性使用。⑵监督管理：医院药事委员会定期讨论本院抗菌药物的品种，以疗效可靠、安全性好、规格适宜、价格相对经济等作为标准进行选择，对临床易产生耐药或无效的药物予以淘汰或暂停，对抗菌药物进行动态监测和超常预警；药物治疗委员会定期对临床治疗过程中存在的问题进行分析、讨论，并实施干预，提出干预措施。每个科室设置一个联络员，由各科质控医生担任，发现问题及时解决或上报。医疗科、药剂科每月对门诊及各病区抗菌药物使用情况进行调查分析，对不合理用药情况进行公示、与个人收入挂勾，并与当事人沟通，指出存在问题，提出改进建议。⑶宣传教育：①重视医药人员的知识培训：医院选送医师、药师参加国家或省内组织的抗菌药物学习班。院内定期组织临床医务人员进行合理应用抗菌药物知识培训。②印发合理用药宣传资料：《临床药讯》中有合理应用抗菌药物知识专题；《抗菌药物临床应用指导原则》全体医师人手1册；印发了《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》、《社区获得性肺炎治疗指南》、《医院获得性肺炎治疗指南》等。③临床药师参与临床医师查房，参加疑难、危重感染患者的会诊，为临床医师使用有效抗菌药物、制定治疗方案提出合理化建议，对患者在用药方面存在的一些误区给以纠正和指导，帮助患者养成正确的用药习惯。

结 果

经过几年临床干预，抗菌药物的应用合理化进展在以下几个方面有突出表现。见表1。

讨 论

抗菌药物应用率下降：干预后，抗菌药物应用率有所下降，临床应用做到了有指征应用，但与预期目标存在一定差距。

抗菌药物联用品种数有所下降：抗菌药物的联合应用要有明确指征。实施干预后，抗菌药物的联合应用趋于合理。

感染患者接受抗菌药物治疗的天数有所减少：干预后，药敏报告给医师用药提供了依据，使用药做到了有的放矢；时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物的正确应用，也使抗菌药物应用更加有效，使患者的感染控制时间缩短。

围手术期给药有待于进一步规范：经过临床干预，围手术期抗菌药物应用时机已基本规范，缩短了预防治疗抗菌药物天数，也降低了术后切口感染率。

抗菌药物的品种选择方面更加规范：①限制了氟喹诺酮类药物的应用：严格掌握临床应用指征，控制了应用品种数量。②围手术期预防切口感染选药严格按照规定选药。③感染患者选药以病原体选药为原则，控制盲目选药和频繁更换抗菌药物。

参考文献

1 卫生部.中医药管理局总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发,2004:285.

2 卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.卫办医政发,2009:38.

表1 临床干预前后抗菌药物合理性对比分析