社区医生应重视痔疮的预防宣传教育和科学合理治疗

近年来，由于饮食结构及饮食习惯的改变，痔疮发病率明显上升。痔疮较严重者可引起肛周脓肿、肛瘘、妇科炎症，并导致或诱发心脑血管疾病，从而严重危害患者的生命健康。由于社区作为防治疾病的前沿阵地，对于痔疮的早发现、早治疗起到至关重要的作用，因此，社区医生应该通过多种途径加强痔疮的预防保健教育，并对痔疮患者进行科学合理的治疗。

重新认识痔，加强预防保健宣传教育

痔是人体直肠下端黏膜下和肛管及缘皮肤下存在的静脉丛发生扩张或曲张所形成的柔软静脉团，这是过去的概念。近年来，有关痔本质的认识有了新的飞跃，认为痔是肛垫(血管垫)病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血液瘀积形成的团块，又叫痔核。便血、脱出和皮赘是痔的三大表现，痔包括内痔、外痔、混合痔。痔发病率较高，居肛肠病之首，民间有“十人九痔”的说法众所皆知，可见是非常普遍的。痔的发病率很高，但是大部分痔由于没有症状是不需要治疗的，有的患者有肛周不适，通常通过平时的饮食调理，加强体育锻炼，保持肛周清洁，就可使其缓解。具体预防措施如下。

避免久站、久坐固定，适当进行体育锻炼：长期站立、坐位、蹲位的人容易得痔，因为长期处于上述会影响盆腔血液循环，造成肛周静脉瘀血、扩张而形成痔。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、提肛运动等都有利于促进血液循环，可以调和人体气血，同时促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，有效避免了静脉血液瘀积于肛肠部，防止血管发生曲张和大便秘结，从而避免痔疮的发生。

防止大便秘结，保持大便通畅：便干易损伤造成肿胀和裂伤。要养成定时排便的习惯，最好有1次/日正常排便的习惯，不要刻意的去控制大便，如有便意应该马上入厕排出，不可暴力强行排便，纠正久蹲习惯，禁止入厕时看书、看报。合理调配饮食纠正便秘改善胃肠功能，是预防痔疮产生、减轻痔疮症状、减少痔疮复发的重要因素。饮食方面应多食蔬菜、新鲜水果、豆制品为主，这些食品均可增加胃肠蠕动，润肠通便，及时排出肠道的有害物质和致癌物质。如芹菜、萝卜、蕃茄、菠菜、韭菜以及苹果、杏、西瓜等富含纤维素的食品；同时痔疮患者应当禁止或少食刺激性的食物，喜食辛辣刺激性食物，如喜饮酒吃辣椒，可使直肠的血管充血扩张，粪便内所含水分也因血管的充血被吸收，使大便秘结，排便困难；另外，喜食辛辣刺激性食物长期作用可使静脉僵硬，弹性减退，扩张瘀血而导致痔的发生。另外，还要注意多饮水，使肠腔内保持足够的使大便软化的水分，从而保持大便通畅。

保持周围清洁：、直肠、结肠均为贮存和排泄粪便的地方，粪便含有细菌，便后擦拭不净，周围易受细菌的污染，诱发周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖。女性阴道与距离较近，阴道分泌物可刺激皮肤，诱发痔疮。患者应经常保持周围的清洁卫生，便后或夜晚临睡觉前清洗部位或坐浴，洗净皮肤皱褶内的污物，勤换内裤，最好穿透气性好、吸湿性强的内裤，有条件可用消毒药棉清洗，避免刺激会阴和引起炎症，切实做到预防痔疮的作用。

注意孕期保健：妊娠期间，由于女性体内的孕激素、松弛素大大增加，可使骨盆血管、直肠血管扩张而产生痔。孕妇活动量减少，胃肠道蠕动减慢，粪便在肠腔内停留时间延长，水分被吸收，致使粪便干燥，排便困难；同时怀孕时胎儿逐渐增大，使腹压增高，下腔静脉受压加重，尤其在胎位不正时，压迫更为明显，使直肠下端、肛管的静脉回流障碍，导致痔静脉丛扩张，又可加重痔的发作。发生痔疮应以高纤维素食物，温水坐浴及软膏栓剂治疗为主。

科学合理治疗痔疮

痔疮治疗的最新标准：根据中华医学会2002年9月的痔诊治暂行标准：将痔的治疗重新规定为：无症状的无须治疗。有症状痔的治疗目的重在消除、减轻痔疮的主要症状，而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、经验和设备条件采取相应的治疗措施。

治疗痔疮的常用方法：⑴非手术治疗：非手术治疗包括口服药物、外用药物(痔疮栓、痔疮膏)、中药熏洗法、激光疗法、冷冻疗法、微波治疗等。外用药物具有消肿止痛、止血生肌的作用。主要包括外敷膏剂、栓剂、熏洗剂等。如痔疮宁栓、野栓、马应龙麝香痔疮膏等。熏洗目的在于清热解毒、活血止痛、化瘀消肿。熏洗的同时可以配合内治法及坐浴法，以增强其疗效。常用熏洗剂有：苦参汤、五倍子汤、祛毒汤等。注射疗法俗称“一针灵”，适用于各期内痔，特别是Ⅰ、Ⅱ期内痔、内痔不宜手术者、混合痔的内痔部分。目前国内最常见的注射剂为消痔灵注射液，其治愈率高达90%，是目前临床治疗内痔较好的注射方法之一。痔治疗机治疗Ⅰ期内痔以及纤维化较轻Ⅱ期内痔以及外痔疗效较好。⑵手术治疗：痔疮患者如出现下述情况时，建议到上级医院检查并进行手术治疗。①反复大量地出血；②出血量不多，但每次排便都便血，持续时间长；③反复发生痔核脱出嵌顿，伴剧烈疼痛；④排便时剧痛，影响排便；⑤重度内痔，排便、走路、下蹲时痔核脱出；⑥外痔症状加重，皮赘增大，有明显疼痛、红肿、瘙痒者；⑦痔经常肿痛、糜烂、渗液影响生活和工作者。吻合嚣痔上黏膜环形切除吻合术(PPH)是目前国际上首选的一种最先进的治疗方法。PPH术是切除齿线上2～4CM处黏膜，使得肛垫向上移动，起到悬吊肛垫的作用，缓解脱垂症状。具有术后疼痛轻、手术操作简单、不发生失禁等优点；痔切闭术是用吻合器将增大的病理痔组织切除，同时将伤口闭合，切除与闭合1次完成，不留创面。

总之，社区医生应该对社区人员进行预防保健教育，注意提高人们对痔疮的保健意识，同时也要注意及时发现痔疮患者并给予科学的治疗，这对避免和减少痔疮的发生是能够起到积极作用的。