感悟陈中伟院士的感悟

谈到医患关系，医、患双方往往都忿忿不平。平心而论，这矛盾的双方，其“主要方面”应该还在“医”上，“医”好，医患关系就好。而“医好”的关键，愚以为，则在其能设身处地待患者，尽心尽力为患者服务。中国科学院陈中伟院士生前有篇《从我的情感转变谈医患关系》的文章，笔者如今看了，仍很受启发。

陈院士说，他初行医时，见到工人夜里来医院急诊受伤时就埋怨说：“为什么这么不当心，偏偏夜里来烦人？！”患者腰痛，医生也头痛，因为腰痛病比较难治。后来，他去了两家工厂，亲眼看到工人的劳动强度和风险，“自己干一会儿活，腰就直不起来”，这不仅使他真正尝到腰痛的滋味，更感到深深的内疚。特别有一次，他问车间工人：“哪一位是老师傅？”工人们风趣地回答：“手指头少的就是老师傅，”“工龄越长，手指越短。”他的心一下子被震撼了。他扪心自问，觉得过去太不应该了，工人们为社会创造财富，受了伤，作为医生，就该热心为他们服务，自己少睡一会儿又怎样？从此，不论多晚，有患者求医，他都尽力为其诊治。

陈中伟从医几十年，患者好评如潮，他说，这也为自己成功地完成世界首例断肢再植手术在思想和技术基础上创造了条件。可见，医生能想患者之想，急患者之急，是道德的回归，是人性的折射，是一个医务工作者必须具备的品质。它对密切医患关系、方便医疗实践、不断提高医技、共创文明新风都有着十分重要的意义。

医生设身处地待患者，不是一说就能做到的，需要亲身体验、刻苦磨练、切切实实转变情感、从根本上树立全心全意为人民服务的观点。不仅医生，其他各行各业的人们，都应从陈中伟这个感悟中得到激励和启迪。

医生日记

新医保原则新问题

山东省淄博市博山烧伤整形专科医院 潘红英

一位痛风患者，已经第3次来我院住院。在住院的第2天下午，他要求的治疗痛风专用口服药被买到（之前我院没有这种药），我们立即按照诊疗方案和医保要求安排每日摆药、发药，同时及时给他讲明了情况。但第5天查房时，他要求每天再多开2盒口服药，到出院时就能凑齐1个疗程（2个月）的药。

我认为，如果按照该要求执行，一方面违背了当初的诊疗方案，另一方面严重违背医保原则。于是便耐心地向他解释并讲明这样做的严重后果，可这位患者恼羞成怒说：“我住院的目的就是为了拿药，要是你们办不到，我住院干什么，我去别家医院。”说完怒气冲冲地去找院长，在院长的耐心解释和调解下，我们心平气和地向这位患者讲清了利害关系，建议办理出院手续，出院时可以按照相关要求带一部分药，一两个月后可以根据情况再次住院治疗。这样经过反复的耐心解释和劝说，这位患者家属及患者终于豁然开朗，毫无怨言地安心住院配合我们的治疗。医疗保险在给广大的人们带来福利，为医院创造效益的同时，也给医患关系带来一些新的问题。这些问题让广大医务人员面临新的考验，但是只要我们坚持原则，总会找到化干戈为玉帛的方法。

临床思维

留心症状不典型、主诉不明确的患者

浙江嵊泗县中医院 蔡民坤

一肝炎患者再次来就诊。问题不在肝炎，而是全身的不适，但又不能具体说出症状，仔细询问才勉强承认有左腹痛及同侧腰部疼痛。检查结果如下：体温37.2℃，心肺阴性，腹平软，莫非征可疑，左中腹轻按痛，其余阴性。再次追问病史承认体力劳动过度，曾发热（体温不详），有过外感史。据此，针刺双侧“合谷”、“攒竹”穴，10分钟后患者感觉轻松，腹痛、腰痛已除，无任何不适离去。针灸治疗的取效证明此病例又是1例“异性外感”。此种病例已遇到多例，应该总结经验写成论文，引起很多基层医生的关注。

一带状疱疹患者发生“晕针”。此患者以肋痛就诊，检查时发现有皮疹，属带状疱疹，予以针灸治疗，针后感觉良好，但5～6分钟后患者精神不振，出汗，头晕，立即启针，卧床休息。患者血压80/50 mm Hg，几分钟后患者恢复正常，并且已无肋痛，嘱下周再针。据以往几例“晕针”患者的情况来看，出现“晕针”反应的患者其临床治疗效果往往是最好的，似乎是“晕针”的出现意味着患者的机体对针灸的刺激做出了最强的反应。此患者“无恙”而去。该患者的主诉不明确，他有明显的局部皮损，但只告诉医生肋痛，体检时才发现皮损的存在。医生一定要凭自己的感官去了解患者症状的实际情况，不能受患者主诉的误导。我不由想到外国电影里医生看病时患者大都是充分暴露的，而我们在诊疗时大多遮遮盖盖，不知国外医生是否真像电影里那样诊疗患者。

患者的症状不典型，以及主诉不明确时，医生很难做诊断，也容易发生医疗纠纷，这时需要医生谨慎行事，不能确定的要为患者做详细检查，以便查明病因。

行医随感

我们并非局外人

福建省建瓯市中西医结合医院 赵诚光

笔者在上海一家三甲医院眼科进修时，科主任的一次大查房让我记忆犹新。

前两天，科里收了一个眼部被拳击伤的患者，诊断为眼球钝挫伤，视网膜震荡伤。翻看病历时，他发现一些客观检查（眼部B超，电生理）未及时做。就郑重地对参加查房的医生说：“我曾经参加过一起医疗纠纷的处理，患者也是眼睛外伤，由于医生未对患者及时进行X线和眼部B超检查，未及时发现眼球内的金属异物，最后导致患者视力无法得到挽救，患者怒将医院告上法院。”

“哪家医院的事？”人群中突然有人问道。

“你们不要对这个事情是谁、发生在哪里感兴趣。告诉你们这件事，我是要让你们知道遇到类似病例我们应该重视哪些方面，就说这个‘视网膜震荡伤’的患者，如果等到视网膜水肿消退了再做电生理，恐怕结果就不太客观，意义也不大，如果患者要我们提供法律依据，我们怎么办？”主任怒斥道。

的确，时下有不少医务人员热衷于了解和传播医院发生的医疗事故或纠纷，而不是从别人的事件里吸取教训，引以为戒，好像事情未发生在自己身上，自己是个局外人，一身轻松。抱着这种想法的人很容易步别人的后尘。因此，该主任的“只说病例不说当事人和医院”的做法，笔者以为值得推广和提倡。

您好！我们个体开业医生一没有社会保险，二没有医疗保险，基本上没有保障。众多个体医生在20世纪80年代响应党的号召，开办个体诊所。按照国家规定取得医师资格，并办理了审批手续，经卫生行政部门批准设置个体诊所。众多个体开业医生年龄都在50岁左右，他们只有医疗技术并无他长，并赖此养家糊口，在他们年富力强的时候，一直从事本专业的临床技术工作，如今年迈体衰，卫生部以及地方卫生行政部门却不认定他们的行医资格，剥夺了他们的行医权利，致使众多个体开业医生失业，在没有各种社会保险、医疗保险的情况下，失业就意味着没办法生存下去。其实，他们要求很低，只不过是要求政府认定他们的合法身份，以便能继续为患者服务。

江苏“非法个体医”

医史趣闻

许国祯：既给皇上治病 又帮皇上治国

历史上能够以一个御医身份参与朝政，一边照顾龙体的健康，一边辅佐皇上治理国事，而且深得皇帝信赖的人并不多，许国祯就是这样一位出色的御医。

许国祯的祖父、父亲都曾任朝中官员，而且也都会行医治病，所以许国祯得了家传，年轻时就已经以医术出名。元世祖忽必烈还未登基时，许国祯就已经授命来掌管医药。

蒙古族是游牧民族，非常喜欢喝马奶，忽必烈因为喝马奶过多，患上了一种脚病，许国祯给他开了一剂药，忽必烈刚喝了一口，觉得实在是太苦了，说什么也不肯再喝了。许国祯劝忽必烈说，古人云，良药苦口利于病，忠言逆耳利于行，今天皇上如果不喝下这药，以后病情加重还是一样要受苦的。忽必烈听不进去许国祯的劝告，一直没有吃药，结果脚病越来越重，最后忽必烈只好再次叫来许国祯，对他说，当初没有听你的话，现在真的让这个病折磨得够呛，看来还是你说得对，为了治好病，药再苦也得吃！许国祯借机又对忽必烈说，既然已经知道了良药苦口的道理，那么忠言逆耳我不说皇上也能明白了！

在治病的同时，还不忘给皇上灌输治国之道，可谓用心良苦的御医，忽必烈也确实是非常器重许国祯，不管他说什么，都不会怪罪他，相反只要说得有理，就会嘉赏他。

在忽必烈出征时，许国祯也会辅佐在他的身边，给忽必烈出谋划策，立下不少功劳，在后来忽必烈即位后的朝政治理中，许国祯也提出了很多建议，并向皇上推举了很多有识之士，忽必烈还授予他集贤大学士、光禄大夫，召见他的时候，都称他为许光禄，许国祯在朝中的地位非常显赫。

（摘自《千古中医》）