妇科腹腔镜技术在临床的应用

[摘要] 目的 研究腹腔镜技术在妇科临床的应用。方法 对120例行腹腔镜手术的病人进行分析，其中子宫肌瘤剔除术41例，全子宫切除术32例，次子宫切除术13例，附件手术24例。结果 120例均手术成功，3例出现腹壁血管损伤并发症，发生率为2.5%。结论 腹腔镜技术具有安全、创伤少、住院时间短等优点，但也应注意其并发症。

[关键词]妇科疾病； 腹腔镜技术； 并发症

[中图分类号] R271.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-117-01

腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，是在腹部的不同部位做数个直径5～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术[1]。妇科腹腔镜技术是妇科临床的新领域，使妇科手术微损伤化，但其并发症也受关注。

1 临床资料

1.1 资料来自我院近期行腹腔镜手术的120例妇科患者，年龄分布：22～61岁，平均为37.1岁。

1.2 患者所患疾病及行的手术为：子宫肌瘤剔除术41例，全子宫切除术32例，次子宫切除术13例，附件手术24例。

1.3 上述手术均在气管插管全身麻醉下进行腹腔镜手术，采用德国产AESCULAP-300型腹腔镜。

2 结果

2.1 子宫肌瘤剔除术手术时间1～2小时，术中出血量40-150mL，术后住院时间6d，全子宫切除术手术时间3～4小时，术中出血量40-210mL，术后住院时间8d，次全子宫切除术手术时间1～2小时，术中出血量40-160mL，术后住院时间6d，附件手术的手术时间0.5～1小时，术中出血量10-40mL，术后住院时间5d。

2.2 出现3例腹壁血管损伤并发症，经电凝，缝合止血，常规抗炎、输液等对症治疗，恢复良好。

3 讨论

腹腔镜外科作为微创外科的主体，对妇科、普通外科、泌尿外科、肝胆外科等是一场真正的技术革命。它对妇科手术的发展产生了巨大的影响，对传统思维进行了挑战。腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会扩大适应证，拓宽范围至某些更高难度的手术。

开展腹腔镜技术首先要理解腹腔镜手术基本原理，掌握各种手术器械名称，熟悉各种手术器械特点，有专人对腹腔镜器械进行管理养护。刚开展腹腔镜技术时，有时会出现对操作系统不够熟悉，导致操作中因气腹机、光源系统或显像系统等故障而影响手术的进行。术前调试机器达到最佳状态，操作器械最好备用一套，以免发生单极、双极同时出现故障，手术不能进行的尴尬局面。腹腔镜手术要求手术操作者掌握基本技术，如穿刺、到位、举宫、扶镜、打结等。穿刺在腹腔镜手术中是最危险、最重要的步骤，尤其是第一鞘卡穿刺，注意提拉腹壁增加腹腔内空间，使用气腹针形成气腹后再作鞘卡穿刺，避免血管、肠管等损伤，其他穿刺时有光源指示及显像系统跟踪，气腹压限定在15mmHg以下，一般13mmHg即可，气腹对呼吸、循环和内分泌系统等的影响及很多并发症都与其压力有关。要重视举宫操作，它可以减少腹部穿刺孔，3个穿刺孔加上举宫可以完成妇科大部分手术[2]。

3.1 腹腔镜诊断腹腔镜诊断是近20年妇科疾病诊断学的重大发展之一，其价值和对生殖医学的贡献已得到临床验证。腹腔镜某些疾病如子宫内膜异位症、盆腹腔粘连等的诊断提供了金标准，并为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿等妇科急腹症的早期诊断和治疗提供了可能性。随着实践经验的积累，通过腹腔镜结合输卵管染料通液及超声介入等手段，必将为腹腔镜诊断增添更丰富的信息和提高诊断的精确性。

此外，随着细口径腹腔镜的应用，对一些急腹症和妇科疾病的诊断可在门诊局部麻醉下进行，一方面避免了因延误诊断而造成的病情的加重，同时又节省了昂贵的检查费用，并能同时进行治疗。

3.2 腹腔镜治疗 现代的腹腔镜设备和技术为其进行手术治疗创造了条件。许多经典的妇科手术，如盆腔粘连分离术、输卵管闭锁或阻塞的矫治术、异位妊娠的手术、卵巢良性囊肿或肿瘤的切除术、附件切除术及浆膜下子宫肌瘤切除在腹腔镜下进行的有效性、安全性和合理性，均已得到临床实践的验证。因此，这类妇科手术在腹腔镜下开展的价值均已确定。

腹腔镜子宫切除在技术上的可行性已毋容置疑，实践证明腹腔镜辅助的经阴道子宫切除及Semm的标准鞘内子宫切除术具有广阔的应用前景。在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中，手术者根据自己阴道手术的熟练程度，对全子宫术中经阴道完成困难的步骤，在腹腔镜协助下经腹腔完成，这种术式使许多既往必须剖腹完成的妇科大手术实现了腹部小切口经阴道完成的愿望。 而Seem式鞘内子宫切除术切除宫颈移行带和其鞘内筋膜但保留宫颈外鞘，为病人留下了宫颈支架，却消除了，宫颈部位发生恶性病变的隐患，这种术式不破坏阴道局部的解剖环境，对机体损伤相对较小，因此是一种极具发展潜力的子宫切除术式。

开展腹腔镜手术初期阶段并发症可能相对较多。分析原因如下：①没有掌握好手术适应证。应选择A类、B类较容易完成的病例，严格掌握指征，确保医疗安全。小型手术（主要包括输卵管或附件切除、卵巢打孔术和卵巢冠囊肿剥除术）是腹腔镜手术的最佳适应证。②手术操作不够熟练。腹腔镜手术的成功依靠特殊的设备和器械，要求手术者技术水平高，对手术器械的使用要得心应手，否则可能发生严重并发症。

参考文献

[1] 刘木彪,何援利,张凌云.1788例妇科腹腔镜技术的临床应用体会[J].中国内镜杂志,2003,9(11):79.

[2] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科和产科杂志,2003,19(11):641.