腹腔镜在妇科手术中应用

【摘要】 我们应用腹腔镜治疗妇科疾病，取得了良好的效果，由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术 。

【关键词】 腹腔镜 手术 疾病

为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛苦，最大限度减少创伤及术中术后并发症，提高生活质量 。我们应用腹腔镜取得良好的效果，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料我院2008年8月～2010年8月有剖腹手术史者妇科疾病需要再次升腹者实行腹腔镜治疗41例，均为产妇，年龄20～56岁，平均37.6岁。首次剖腹手术分别在乡、县、市级医院施行，距f 次手术时间10d～28年。其中绝育术后16例，附件手术(卵巢良肿瘤、输卯管系膜囊肿、阔韧带肿瘤等)11例，异位妊娠8例，子宫下段剖宫产术4例，子宫全切术、次伞切术各1例。

1．2 腹腔镜下的诊断和治疗方法腹腔镜术前诊断网膜粘连及腹盆腔粘连14例，术后诊断符合者10例；术前盆腔包块25例，盆腔淤血症2例，镜下确诊附件囊肿18例，陈旧性宫外孕2例，子宫内膜异位症5例，输卵管积水4例，子宫肌瘤3例，盆腔静脉淤血症1例，盆腔脓肿、血肿、异物、卵巢残留综合征各1例。腹腔镜下分别行粘连松解、电凝、囊肿剔除或切除，附件切除，脓肿冲洗引流，异物(纱布团)取出，子宫肌瘤或子宫切除等。

1．3 结果41例均在镜下完成手术。手术时间最短30min，最长180min，平均58min。手术当天补液，视病情抗炎治疗1～3d，术后一般12～72h，平均69h出院。

2 讨论

2.1 由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术 。有剖腹于术史既往曾是腹腔镜检查或治疗性手术的禁忌症，现已成为腹腔镜手术的主要领域。本组1例宫外孕术后10d(其它医院转入)发热伴腹部坠痛，b超提示可疑纱布团遗留腹腔。镜下确诊取出。剖宫产术后21d患者，高热14d，抗炎治疗效果差，b超诊断： 腔脓肿?行后穹窿穿刺抽吸脓肿未成功。子宫底位于脐下5cm，采取脐轮f 穿刺置镜，见子宫下段切口与腹壁切口连，左骶窝包裹性脓肿，行抽吸冲洗引流，当天体温正常，抗炎治疗3d痊愈出院。一患者输卯管壶腹部妊娠开窗术后22d并发输卯管血肿镜下切除治愈。另一58岁患者绝育术后腹痛达25年，多方治疗无效，卧床不起，靠政府救济度日，腹腔镜下诊断为网膜粘连，治愈后恢复了劳动能力。因此，腹腔镜治疗需二次手术患者，能以“最小侵入性手术”解除患者最大痛苦。

2．2 手术成功的关键措施有利腹术者几乎盆腔均有不同程度的粘连，腹腔镜诊治较无腹部手术者难度大，风险多。本文患者约占我院妇科腹腔镜手术总人数的31％ ，成功率97．8％ 。我们总结以下几点经验：① 详细询问病史：一次剖腹手术时间，术后诊断，医院级别及于术中有无盆腔粘连，手术难易程度，术后有无发热，急慢性腹痛，肠梗阻及腹膜炎经过。② 为矫治前次手术后粘连使本次镜下手术顺利进行，术前3d流质，清洁灌肠，必要时肛管排气 。假如肠腔空虚(无胀气)，则与前腹壁粘连的肠曲易于分离。彻底清除肠内容物对成功施行手术是十分重要的 。③ 盲目插入气腹针和套管针过深引起的腹腔内血管损伤出血，气栓是最危险的并发症，当发现血压下降，应立即停止注气，降低腹腔压力。360度扫视确定有无腹膜后血肿。应用有保护装置的气腹针、套管针穿刺，常规腹主动脉扪诊及抽吸试验可望避免此并发症发生：④对可疑盆、腹腔粘连者，小肠可能粘连在伤u处壁层腹膜上，穿刺时极有可能发生肠管损伤，因此应避开瘢痕取脐上或侧方穿刺，为防止“肖日闭合性穿刺”的危险，可采取“开放式腹腔镜术”。